稳定型心绞痛,又称劳力型心绞痛,以阵发性胸痛为特征。
1.部位
主要在胸骨后,可扩散至心前区,常辐射至左肩、、左臂内侧、无名指、小指,或颈部、的咽喉或下颌骨。
2.自然
胸痛常因压迫、或胸闷引起,也可能有灼热感或胸闷感,但不是针刺或刺伤那样的剧痛,偶有怕死之感。在发作期间,患者经常被迫停止正在进行的活动,直到症状缓解。
3.动机
癫痫发作常由体力劳动或情绪激动诱发,也可由暴饮暴食、感冒、吸烟、心动过速、休克诱发。疼痛通常发生在分娩或兴奋期间,而不是疲劳后。在类似的情况下经常反复发生。
4.持续时间
心绞痛一般持续几分钟到十分钟以上,多为3 ~ 5分钟,极少超过半小时。
5.缓解方法
一般在停止原本诱发症状的活动后即可缓解;舌下含服硝酸甘油等硝基酯类也可以在几分钟内缓解。
附属检查
1.正常的心肌酶;
2.心绞痛发生时心电图改变和心内膜缺血更常见,因此大多数患者会出现st段下移(0.1mv),有时会出现T波倒置。
对待
1.发作时的治疗
(1)发作时立即休息。
(2)药物治疗:可采取快速起效的硝酸酯类制剂。硝酸甘油5 mg,舌下含服,1 ~ 2分钟见效,半小时左右消失。硝酸异山梨酯5 ~ 10 mg,舌下含服,2 ~ 5分钟起效,持续2 ~ 3小时。
2.缓解期的治疗
(1)调整生活方式,避免各种诱因。
(2)药物治疗
① 抗血小板药物
所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏,不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
② β受体阻断剂
长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。β受体阻断剂的使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量。常用药物包括:美托洛尔普通片、美托洛尔缓释片和比索洛尔等。有严重心动过缓、髙度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。
③ ACEI或ARB
对于稳定型心绞痛患者,建议高血压、糖尿病、心力衰竭患者使用ACEI。常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI药物会引起干咳,不能忍受的人可以使用ARB药物。
他汀类药物
所有冠心病患者,无论其血脂水平如何,都应给予他汀类药物,剂量应根据目标LDL-C水平进行调整。临床使用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。
硝酸盐类药物
缓解期常用的药物有硝酸甘油(皮肤贴,注意定时去除)、硝酸异山梨酯(普通片;缓释片)和单硝酸异山梨酯(常用;缓释片)等。每天应给予足够的无药间期,以减少耐药的发生。
钙通道阻滞剂
常用的制剂有:硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地尔硫卓?、维拉帕米。常见的不良反应包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红,低血压也时有发生,其他不良反应包括头痛、头晕、无力等。
其他
曲美他嗪抑制脂肪酸氧化,增加葡萄糖代谢,提高氧利用效率,治疗心肌缺血;尼可地尔是一种钾通道开放剂,具有与硝酸酯类制剂相似的药理特性,更适合于微循环障碍的女性冠心病患者。
(3)血管重建疗法
应根据冠状动脉病变、患者对手术的耐受性和患者意愿综合考虑。