多数患者表现为心绞痛发作在一段时间内(一个月以上)，其持续时间，心绞痛的严重程度和阈值相对稳定，即体力活动引起心绞痛的患者更易预测，休息或服用硝酸甘油后可迅速缓解不适症状。
1.症状典型的心绞痛有以下六个特征：
(1)心绞痛的性质：对于同一患者，每次发作的疼痛程度可能不同，但疼痛的性质基本相同。患者常被描述为“压迫感”、“挤压感”、“窒息感”、“缩窄感”、“肿胀感”和“烧灼感”。刀伤样或针刺样疼痛通常不是心绞痛。有时，当患者不能清晰描述疼痛的性质时，一般称之为胸部不适。病人通常用他的整个手掌或拳头来指出不适，但很少用手指来表示
(2)心绞痛的部位及放射：多数心绞痛位于胸骨后、处的左前胸区，也可位于上腹部至咽部及双侧腋前线之间的任何部位。半数以上的患者有放射痛，上臂内侧是常见部位(这对于区分心绞痛和颈椎病很有帮助，后者的疼痛只是放射到上臂外侧)，少数疼痛从上臂开始，然后放射到胸部。同期同一患者的疼痛部位大多是固定的。如、部位增大，放射部位增大，说明病变加重；胸痛体位多变不支持心绞痛。心绞痛小到一拳，变成一个、，甚至扩散到整个胸部。如果胸痛呈点状、线性分布，则不支持心绞痛
(3)心绞痛诱发因素：心绞痛最常见的诱发因素是体力负荷或情绪激动，例如走紧急道路、上楼梯或上坡时最容易诱发。这种胸痛发生在疲劳时，而不是疲劳后，往往在停止活动后很快消失。逆风行走、感冒行走或饱餐一顿后心绞痛常加重，在有情绪因素的体力负荷下心绞痛易于恶化。需要指出的是，心绞痛在同一病人足以诱发它的劳力强度可能逐日不同，而在同一天中也不一样，其原因可通过仔细询问病史得到解释，如进餐、天气、情绪激动等。心绞痛的阈值在晨间较一天中任何时间都低，因此病人常发现在晨间第一次进行某种活动时可引起心绞痛，而在其余时间或以后同样活动时却不引起心绞痛。如不论何种类型的心绞痛，其阈值变动颇大，且在休息时显著，则应考虑为冠状动脉痉挛所引起的可能。因此，仔细询问病史不但可显示疼痛的原因(如心肌缺血)，还可提供缺血机制的线索[如冠状动脉痉挛和(或)器质性阻塞]。
(4)心绞痛持续的时间：心绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5min，重度发作可达10～15min，超过30min者少见，应与心肌梗死鉴别。断断续续的胸痛或与心跳一致的跳痛、一过性持续数秒的胸痛不像心绞痛;若疼痛是模糊的沉重感觉，且持续数天或数周，也不像心绞痛;心绞痛很少受深呼吸的影响。
(5)心绞痛缓解的方法：如停止活动、原位站立数分钟即可缓解。心绞痛发作时病人喜取立位或坐位，不喜卧位。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心绞痛缓解;如在体力负荷时发生的心绞痛5～10min才“有效”者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心绞痛发作，硝酸甘油疗效差;口服硝酸甘油可预防心绞痛的发作，并能增加心绞痛患者的运动耐量;此外，还要注意：硝酸甘油放置半年以上，其疗效逐渐减退。
(6)伴随症状：心绞痛发作时可伴有胸闷、气短、疲倦及衰弱等症状，有时甚至心绞痛的症状被这些非特异症状所掩盖，应引起重视。
仔细收集以上六个方面的资料对于心绞痛的诊断非常重要，需要时间、耐心和技巧。启发性提问常导致错误诊断，应避免。
有些病人的心绞痛阈值可以变化很大，这是由于在固定狭窄的基础上，冠状动脉发生收缩所致。这类病人在一段时间内或一天内的某一时刻能完成较大量的体力活动，而在另一段时间轻度活动就引起心绞痛。病人常诉心绞痛有昼夜变异，心绞痛较常发生于早晨。气温低、情绪激动、精神紧张可诱发劳力性心绞痛，有时甚至诱发静息时心绞痛。
2.体征
(1)全身检查：详尽的体检能提供有用的诊断线索及肯定病人的危险因素。在心绞痛发作期或发作后立即进行检查，能提高诊断的价值。检查不仅应针对心血管系统，还要特别注意对冠心病的预后和作冠脉血运重建手术的风险及预期效果能产生影响的伴发疾病的存在。
望诊眼睛可发现角膜弓(arcuscorneae)，检查皮肤可示黄色瘤(xanthoma)。角膜弓的大小似乎与年龄、胆固醇及低密度脂蛋白水平呈正相关。黄色瘤的形成与三酰甘油浓度升高及高密度脂蛋白相对缺乏有关。有调查发现，黄色瘤和角膜弓的发生率均随年龄而增加，在Ⅱ型高脂血症病人中发生率最高，在Ⅳ型高脂血症病人中发生率最低。视网膜小动脉改变常见于冠心病伴糖尿病或高血压者。
血压可缓慢上升或在心绞痛发作期间急剧升高(同时心率加快)。血压改变可在心绞痛前(促成心绞痛)或后(由心绞痛所致)出现。全身性体检的其他重要发现还有动脉搏动及静脉系统的异常。周围血管疾病和冠心病的关系是密切而且充分肯定的。这些关系不但见于有症状的、临床有明显周围血管疾病或颈动脉疾病的患者，而且也见于无症状的、但已有踝-臂血压指数降低或超声波检查已证实的早期颈动脉疾病病人。触诊和听诊如发现有颈动脉和周围动脉疾病，则提示不明原因的胸部不适可能是由冠心病引起。检查患者静脉系统，特别对下肢静脉的评价，对冠状动脉搭桥手术中决定采用何种移植方式有重要意义。
(2)心脏检查：出现肥厚型心肌病或主动脉瓣膜病的杂音提示心绞痛不是由冠心病引起。胸痛发作期间检查心脏常有价值。体检可发现因心脏缺血而产生的一过性左心室功能障碍，如出现第3心音或肺部?音。心绞痛期间可听到缺血性左心室功能障碍所致的第1心音二尖瓣成分减弱;出现暂时性第2心音逆分裂，这是由于左右心室收缩不协调、左心室收缩时间延长，导致主动脉瓣关闭延迟引起的。如没有其他明显的心脏病，出现第3心音或响亮的第4心音，提示心肌缺血是产生胸痛的原因。第3和第4心音多见于静息时发生心绞痛的病人，这些病人做等长运动时，即使未诱发心绞痛，第3心音和第4心音出现的频率也常增加。心尖部心脏抬举感常见于中度或重度左心室功能障碍患者。
左侧侧卧位，可以摸到心尖异常搏动。这些搏动与运动障碍的位置有关，是对舒张期听诊结果的补充。短暂的心尖收缩期杂音非常常见，提示短暂的心肌缺血导致乳头肌功能障碍。如果这种杂音持续存在，表明乳头肌纤维化、心内膜下心肌梗死或局部壁运动异常，导致乳头肌的相对位置发生改变。收缩期杂音常见于严重冠心病患者，尤其是心肌梗死和左心室功能不全的患者。收缩期杂音可分为早搏、晚收缩期杂音或全收缩期杂音，在运动或心绞痛发作时增强。心绞痛发作时也可听到由二尖瓣脱垂引起的收缩中期咔哒声，随后是收缩晚期杂音。
1.心绞痛的诊断主要靠症状，可以建立典型症状的诊断。在诊断冠心病心绞痛之前，必须排除非冠心病引起的心绞痛。
2.心绞痛的分类加拿大心脏病学会根据诱发心绞痛的体力活动提出的分类标准已被广泛采用。这是对纽约心脏协会功能分类的修改，但比后者更具体。评分标准如下：
一级：一般日常活动不引起心绞痛，剧烈运动、，快速运动、，长期体力活动引起心绞痛。
级：日常体力活动略受限，尤其是、冷，、饭后情绪激动的时候。
三级：日常体力活动明显受限，正常情况下以正常速度步行1英里或1层楼即可引发心绞痛。
级：轻微活动可引起心绞痛，即使休息时也是如此。这种分类取决于对患者的准确观察。
由于临床上患者的症状耐受力差异较大，这种分级标准也有一定的局限性。
