支气管扩张的症状表现

支气管扩张症的特点是局部支气管解剖结构异常不可逆，是由支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，破坏支气管壁的肌肉和弹性组织，导致支气管变形和持续扩张所致。典型的临床症状包括慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞、牵拉，部分为先天性遗传因素。大多数患者有麻疹、百日咳或肺炎的儿童期病史。随着人们生活水平的提高、麻疹和百日咳疫苗的接种以及抗生素的应用，这种疾病已经显著减少。

慢性咳嗽和大量脓痰与体位改变有关，体位改变是由于支气管扩张时分泌物堆积，刺激支气管粘膜，引起体位改变时咳嗽咳痰。经常在早上或晚上，躺在床上旋转时咳嗽咳痰量增加。感染急性时，黄绿色脓痰明显增多，每天可达数百毫升。如果痰有异味，说明是厌氧菌感染。感染时痰液收集于玻璃瓶中，分层静置：上层为泡沫，下层为悬浮的脓性成分，中层为浑浊的粘液，下层为坏死组织沉淀。引起感染的常见病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

50% ~ 70%的反复咯血患者有不同程度的咯血，咳嗽量有时与病情严重程度和病变范围不符。有些患者以反复咯血为症状，通常没有咳嗽、咳痰等症状，临床上称为“干支气管扩张”，支气管扩张多位于引流良好的地方。

反复肺部感染的特点是同一肺段反复肺炎。常由上呼吸道感染向下传播引起，症状有发热、咳嗽加重、痰量增多、胸闷、胸痛等。

慢性感染中毒症状反复继发感染可出现全身中毒症状，如发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等。在严重的情况下，可能会出现呼吸急促和发绀。严重支气管扩张患者可因支气管周围肺组织化脓性炎症和肺组织广泛纤维化而并发阻塞性肺气肿和肺心病。

此外，由于支气管持续的炎症反应，部分患者可能出现可逆性气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和紫绀。

早期体征或干燥性支气管扩张可能没有异常的肺部体征。当病情较重或继发感染时，常可听到固定持续的下胸背部局限性粗湿音，有时还可听到喘息声。一些慢性患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应的体征。

患者的体征取决于病变的程度和扩张的程度。轻微的支气管扩张可能没有明显的体征。一般在扩张部位能听到大小不等的湿罗音，以持续存在为特征。此外，它可能伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的迹象。慢性支气管扩张患者可见杵状指、足趾及全身营养不良。