老年哮喘用药大百科

老年哮喘患者应得到亲属的关心和照顾，特别是注意用药的有效性，提醒他们按时服用适当的药物，帮助他们正确使用各种吸药装置，并更加注意观察病情的变化，随时与医生联系。

老年人也可能因使用治疗其他疾病的药物而引发或加重哮喘，如用于治疗心血管疾病的受体阻滞剂普萘洛尔、噻吗洛尔和阿替洛尔。新斯的明、扑尔敏和加兰他敏用于治疗重症肌无力、青光眼、术后腹胀和尿潴留，阿司匹林用于治疗老年风湿病和心血管疾病。

三、注意事项

茶碱类药物，无论是长效茶碱控释片还是茶碱缓释片，短效氨茶碱片，也是多年来治疗哮喘的常用药物，尤其是口服方便。然而，茶碱类药物的疗效和不良反应率受身体状况和其他药物的影响很大，尤其是对老年哮喘患者。老年人除了心力衰竭和肝硬化外，还经常患有其他器官疾病，同时服用多种药物，如治疗心血管疾病的地尔硫卓、维拉帕米和美托洛尔，治疗消化性溃疡的西咪替丁，抗抑郁药的氟友胺，免疫抑制剂的甲氨蝶呤，抗菌药物联合茶碱的红霉素、克拉霉素和氧氟沙星，都会增加茶碱类药物不良反应的机会。相反，吸烟、催眠镇静苯巴比妥、抗癫痫药苯妥英钠和卡马西平、抗结核药利福平联合茶碱会降低茶碱的疗效。因此，就诊时应告知医生自己的整体健康状况和用药情况，以便合理选择药物，确定药物剂量。(编者按：2001年，本刊发表文章《氨茶碱——危险的老年人朋友》供参考

联合用药可以达到更好的长期预防和治疗效果，避免增加糖皮质激素剂量引起的不良反应。联合用药包括长效吸入2激动剂(沙美特罗和福莫特罗)、长效茶碱(茶碱控释缓释片)、白三烯受体拮抗剂(扎鲁司特和蒙鲁司特)等。例如，小剂量糖皮质激素氟替卡松联合长效激动剂沙美特罗的吸入治疗比单用大剂量氟替卡松的吸入治疗更有效。

长期预防的主要药物是吸入性皮质类固醇，如丙酸倍氯米松或布地奈德(每天400-800微克)，或氟替卡松每天250-300微克。如果经常发生哮喘，应几乎每天使用短效2受体激动剂进行症状缓解治疗，因此应考虑吸入皮质类固醇进行长期预防性治疗。有些人在开始使用时，感觉吸入糖皮质激素的效果不如吸入2受体激动剂明显，所以认为药物无效，不想使用。其实我也不知道这两种药用途不同。吸入型2受体激动剂在急性发作期可以很快使用，但不能通过长期应用达到长期预防，长期持续应用疗效会下降。但吸入性皮质类固醇主要用于长期预防和治疗，不用于急性发作。需要一周左右才能达到很大的疗效，从根本上控制过敏性气道炎症，减少反复发作，可以长期使用。有些人不能长期坚持使用吸入性皮质类固醇，因为他们害怕皮质类固醇在病情得到明显控制后引起的不良反应。事实上，全身施用糖皮质激素(片剂或注射剂)，尤其是长期施用，会引起许多不良反应，例如

　　哮喘是长期慢性病，有反复发作的特点。它的本质是慢性气道过敏性炎症，因此在非发作期(缓解期)也要根据病情作长期预防性治疗，目的为减少和减轻急性发作。一定要配合医师来制定的长期治疗计划，不能因为一时无效(仍有反复发作)而失去信心或因为一段时间病情稳定而麻痹大意，不再坚持用药，结果造成病情逐渐加重，以致失去有效控制病情的机会。

　　二、长期预防药物

　　另一方面β2受体激动剂的疗效超过一定量时，疗效不会随用量的继续增加而进一步提高，相反药物的不良反应发生率则会随用药量增加而发生率增高。该类药物的常见不良反应包括震颤、心悸、心动过速、心律不齐和高血压等。老年人对β2受体激动剂的敏感性差，更容易造成因自觉无效而重复过量用药和连续用药时间过长，而且老年人多伴有不同程度的心血管疾病，如高血压和冠心病，前述的药物不良反应可以加重病情。因此一定要掌握控制自己用药量并及时与医师联系的原则。口服型β2受体激动剂如特布他林片(每次2.5毫克，每日3次)和丙卡特罗片(每次25～50微克，每日3次)等，使用也很普遍，但是起效较吸入型慢，发生不良反应较多，宜慎用。部分老年哮喘应用吸入型激动剂效果不明显，或者合并慢性阻塞性肺疾病，可以采用吸入异丙托溴铵(每次20～40微克，每6小时1次)。虽然起效较吸入型β2受体激动剂慢，但作用维持时间较长。老年人如有前列腺肥大或青光眼应慎用。

　　哮喘急性发作时，出现明显呼吸困难，影响正常活动，需要及时用药快速缓解症状，宜随身携带短效吸入型β2受体激动剂，以便按需使用，因为此类药物起效快，疗效明显。例如沙丁胺醇每次吸入100～200微克或特布他林每次吸入250～500微克等，每天以不超过3～4次为宜。但是如果开始发作时症状就很严重，或者开始发作时症状虽较轻，但经吸入治疗无效，甚至症状继续加重，就应该及时去医院就诊，取得医师指导，切莫自行增加吸入剂量和次数，以致延误治疗和引起不良反应。因为这类药只有舒张支气管平滑肌的作用，而哮喘急性发作时既有支气管平滑肌痉挛，又有气道过敏性炎症现象。使用短效吸入型β2受体激动剂，固然可以使痉挛的平滑肌迅速舒张，使喘息症状得到快速缓解。但是如果病情重，单用本类药物效果就不明显，自己随意增加用量则十分危险，因为靠不断增加吸药次数和频率或许能暂时缓解症状，但是气道过敏性炎症不断加重，终形成严重气道阻塞，可能突然出现哮喘重危发作，抢救不及而威胁生命。

　　一、快速缓解症状药物

　　老年哮喘的治疗原则与一般哮喘治疗相同，即在急性发作时采用快速缓解症状的药物，主要为吸入型短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林等;而在非发作期(缓解期)则根据病情使用长期预防药物，主要为吸入型糖皮质激素，如丙酸倍氯松、丁地去炎松和氟替卡松等，或其他抗过敏性炎症的药物。下面分别作些介绍。

　　喘息是一种症状，除哮喘可有喘息症状之外，老年人常见的各种慢性病，如慢性阻塞性肺疾病(气管炎" 支气管炎" 慢性气管炎" 支气管炎和肺气肿)，以及心血管疾病(高血压和冠心病)等，都会引起喘息症状，所以容易造成混淆。也有的认为喘息是由于年老体弱之故，因而忽视就医检查。因此如果有喘息症状，该及时就诊，请医师作明确诊断，并配合医师正确治疗，切莫等闲视之或随意用药。

　　老年哮喘的严重性不容低估，尽管近年哮喘死亡率有所下降，但老年人哮喘死亡率居高不下。因哮喘而死亡者以65岁以上老人居多。既有因诊断不及时和对病情严重程度评估不足所致，亦有因为治疗用药不当，而使病情加重或出现不良反应所致。

　　支气管哮喘(简称哮喘)是很常见的慢性呼吸道疾病，全球患病人数可能达1.2亿，且有不断增加趋势。通常以为哮喘是儿童和青少年的常见病，其实老年哮喘也不少。据一项调查表明，老年哮喘患病率达2.6%,且有四分之一未能得到及时诊断。既有原患哮喘多年而进入老年期，亦有在老年期发病。