骨关节炎应注意与哪些疾病鉴别？

骨关节炎是指关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、各种因素造成的损耗而引起的关节疾病。病因不明，其发生与年龄、肥胖、炎症、外伤、遗传因素有关。骨关节炎多见于中老年患者。骨关节炎是家族遗传吗？

骨关节炎可分为原发性和继发性两种。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于关节发育不良、外伤、炎症、慢性反复累积劳损、代谢异常、内分泌异常等。原发性骨关节炎多见于中老年人，可能与老年人、性别、肥胖、职业过度使用、等遗传因素有关。遗传因素，如： Heberden结节，为单基因常染色体遗传，系统性骨关节炎与12号染色体上的型前胶原基因(COL2A1)有关。

骨关节炎有哪些实验室检查异常？

血常规、蛋白电泳、免疫复合物和血清补体一般在正常范围，类风湿因子阴性。滑液颜色为，粘蛋白凝块试验正常。白细胞计数在0.2109/升至2109/升之间，显微镜下无细菌或晶体。软骨降解的程度可以从软骨碎片的数量来粗略估计。滑膜炎患者c反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)略有升高。继发性骨关节炎患者可能有原发病实验室检查异常。骨关节炎的影像学表现有哪些？

骨关节炎早期X线检查可正常，随着病情进展，X线平片可表现为关节间隙变窄；软骨下骨硬化，边缘唇样变，骨赘形成，关节周围骨囊状改变或伴有关节积液等。CT、MRI可清晰显关节病变、椎间盘突出。MRI还可发现软骨破坏、滑膜病变等。近年来，发现超声检查在早期膝骨关节炎诊断上比X线灵敏度更高。

骨关节炎应注意与哪些疾病鉴别？

①类风湿关节炎多发生于女性，常有多个小关节肿胀，皮下结节，类风湿因子阳性，常伴有间质性肺炎、心包炎、周围神经病变等全身多系统病变。误诊多系由于 Heberden结节和 Bouchard结节伴手指偏斜畸形而导致。

②痛风性关节炎，骨关节炎中第一跖趾关节炎患者须与痛风性关节炎鉴别。痛风多为男性患者，呈急骤起病，好发部位也为第一跖趾关节，炎症局部红、肿、热、痛明显，疼痛常剧烈不能触摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累关节附近或皮下组织如耳轮尺骨鹰嘴、跖趾等部位有痛风石，如用偏振光显微镜检查痛风石内容物可发现单钠尿酸盐针形结晶。

骨关节炎的药物治疗有哪些？

①非甾体抗炎（NSAIDs）由于骨关节炎发病机制中有炎症因子参与，因此使用NSAIDs，缓解关节炎症效果显著。常选用双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，使用时需注意胃肠道出血及心血管不良事件的发生。

②糖皮质激素，对关节周围滑囊炎、肌腱炎等局部病变可采用局部注射进行封闭治疗，对抑制炎性渗出、缓解关节疼痛效果显著，例如复方倍他米松注射液或醋酸氢化可的松1ml（25mg）加利多卡因关节腔内注射。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3-4次。 ③透明质酸钠关节腔内注射，有助于恢复滑液及软骨基质黏弹性，缓解炎症及减轻软骨破坏。硫酸氨基葡萄糖可供人体内合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，并可刺激关节软骨蛋白聚糖的生物合成。双醋瑞因具有结构调节作用，在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

④治疗骨质疏松，补充多种维生素A、C、D、E均可能有一定辅助作用。