脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术

脊髓空洞症是由各种先天性或获得性因素引起的脊髓空洞性肿胀，其临床表现为节段性和分离性感觉障碍、节段性肌萎缩、传导束运动、感觉和局部营养障碍。累及延髓的疾病称为髓腔。发病率约为25 ~ 34/10万，高发年龄为31 ~ 50岁，儿童和老年人少见。自从磁共振成像在临床上广泛应用以来，国内外报道的病例数量大幅增加。脊髓空洞症-蛛网膜下腔分流如下：

[指示]

(1)具有脊髓压迫和神经损伤症状的原发性和继发性脊髓空洞症。

(2)颈髓腔后颅窝减压术后，腔不缩小或消失，患者临床症状无改善。

【禁忌症】

晚期脊髓空洞症、脊髓严重变性引起的截瘫或肢体挛缩一般不宜手术。

[术前准备]

见“椎板切除术”。

[麻醉和体位]

气管插管通常用于全身麻醉，少数可用于局部浸润麻醉。采取侧卧位或俯卧位。

[外科手术]

（

（2）椎板切除：于病变区行椎板切除，但对于切除椎板的范围需依据脊髓空洞的部位而定。

（3）硬脊膜切开探查：脊髓膜囊张力多有增高，在硬脊膜囊的两侧缝线牵引硬脊膜，并从中线切开。注意避免撕破蛛网膜，透过蛛网膜可见到脊髓空洞节段的脊髓膨大。该节段脊髓颜色呈黄白色，血管较为稀少。

（4）在脊髓后正中线或膨隆之处用细针穿刺，抽出无色或淡黄色透明液体，可证实为空洞症。

沿脊髓空洞下段后正中沟附近薄和无血管处切开脊髓，其切口长约5mm。采用硅胶脑室引流导管，将其远端确切地放入纤维小梁少的脊髓腹侧或腹外侧蛛网膜下腔，以减少管端阻塞。近端经此脊髓切口插入空洞内，导管的放入深度为2~3cm，使空洞内液体引流至脊髓蛛网膜下腔。于蛛网膜切口处缝一细丝线将导管固定，并于其上方覆盖小片明胶海绵。

（5）严密缝合硬脊膜，继之缝合肌层、皮下组织与皮肤。

【术中注意要点】

（1）对病变的定位要准确，应选择在空洞的薄处做脊髓切开，尽可能减少对脊髓的损伤。

（2）有活动性出血时用双极电凝弱电流止血，对于渗血可用棉片压迫或使用明胶海绵贴敷止血。

（3）严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。

【术后处理】

（1）位于脑干或高颈段脊髓空洞症的手术后，应密切观察心率、血压、呼吸等生命体征变化。因手术在这些部位进行，有可能影响呼吸和心率，如出现呼吸困难或心率减慢等，应及时给予辅助呼吸和心肌兴奋剂治疗。

（2）其他同“脊髓手术”的术后处理。

【主要并发症】

脊髓空洞过大或损伤高颈段脊髓者，于减压术后脊髓组织呈现明显塌陷，有可能加重神经系统症状甚至导致呼吸衰竭。