泌尿系结石的病因诊断和预防

尿石症是泌尿外科三大疾病之一。20世纪末，体外冲击波碎石术和体内碎石术的出现，使泌尿系结石的治疗取得了重大突破。这些技术在我国得到了广泛的发展和应用，并取得了巨大的成就。然而，这并没有降低尿石症的发病率和复发率。美国最近的一项研究表明，在过去的20年里，随着全球变暖，人类泌尿系统结石的发病率一直在增加。同时也恰逢中国经济腾飞，人民生活水平大幅提高，导致饮食结构发生变化，劳动强度降低。在多重外部因素的影响下，中国尿石症的发病率可能比发达国家增加得更多。尿石症作为一种终身疾病，复发率较高，10年复发率约为50%，中位间隔为9年。因此，从病因角度防治尿石症势在必行。病因可分为两类：环境条件和个体因素。结石治疗的目的是清除结石，保护肾功能。去除病因，防止结石复发。石材成分分析是石材处理中不可缺少的一个环节。

因为成岩作用的机理不清楚，但成岩作用的原因基本清楚。因此，石头不是石头，而是一种疾病。不能只重视手术治疗而忽视结石的非手术治疗(水化治疗)。食物疗法和药物疗法)，是一个综合的治疗过程。

最近在好医生的网站上回答咨询，发现咨询肾输尿管结石的网友很多。大家对泌尿系结石的基本情况还是缺乏了解。之前写的一篇关于泌尿系结石的科普文章，我逐渐修改和丰富，改进后贴了一部分。希望对广大网友有益，仅供大家参考。

某些上尿路结石的发生、形成及预防

泌尿系结石俗称“尿路结石”，是泌尿外科常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。前两者统称为上尿路结石，后两者统称为下尿路结石。

要了解不同部位的结石，首先要对人体泌尿系统的结构有一个大致的了解。人的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。肾脏是人体分泌尿液的器官。肾脏分泌的尿液从各个肾乳头进入肾盏，再通过肾盏聚集到肾盂。这就像“泉水”(尿液)从泉水(肾乳头)流出，进入溪流(肾盏)，汇集成溪流(肾盏)，溪流流入湖泊(肾盂)。肾小口径、肾大口径、肾盂一般称为(尿)收集系统，上述肾结石主要形成于收集系统。

输尿管是连接肾盂和膀胱的管道。尿液通过输尿管流入膀胱，就像湖水通过长江流入大海一样。输尿管通过“蠕动”将尿液从肾脏输送到膀胱。输尿管通常较细，管腔直径只有3-5毫米，管壁较薄。它由类似肠道的“内脏肌肉”(平滑肌)组成，其活动不受人的意识控制。当输尿管受到各种刺激时，会产生类似“肠痉挛”的剧烈疼痛，并可能诱发恶心、呕吐等胃肠道反应。

尿液在膀胱中储存和排泄。当肾脏产生的尿液通过输尿管进入膀胱并在膀胱中储存到一定量时，“就会产生尿液”。但此时是否让膀胱排尿是由人的意识控制的，持尿程度因人而异。尿道是尿液排出的通道。

由于泌尿系结石的不同部位有不同的病因和特点，治疗方法也不尽相同，下面主要谈谈肾输尿管结石。

肾结石很容易理解，就是长在肾脏里的结石。绝大多数输尿管结石不是形成于输尿管，而是肾结石形成于肾脏。当它们被排入输尿管时，就变成了输尿管结石

肾和输尿管结石的成分及成因

上尿路结石的成分主要为各种无机盐、尿酸，少数含有基质成分或胱氨酸，无机盐主要包括钙、钠、镁、铵和草酸、磷酸、碳酸等。无机盐是人体正常代谢的产物，正常人的尿液中都有无机盐的成分。结石的形成可能来源于尿液中过多的无机盐结晶，当结晶增多并聚集逐渐象“滚雪球”一样增大时，便形成了临床上所说的尿路结石。但我们需要知道，国人绝大多数结石都是混合成分结石，仅有很少的单一成分结石如尿酸结石、胱氨酸结石。

结石的成因尚不明确。在我国，只有很少的患者有导致结石形成的明确内分泌和代谢性疾病，如甲状旁腺功能异常、胱氨酸代谢异常等，绝大多数的结石患者都没有明确的单一致病因素。目前认为结石的产生同自身代谢、遗传、饮食习惯、地域、职业、解剖异常、感染、药物等因素相关。

其中比较明确的是：

1、家族中有结石病史的人患结石的概率更高；

2、高脂肪高蛋白饮食更容易产生结石；

3、饮水较少更容易产生结石；

4、我国南方湿热地区比北方地区结石病人更多，尤其是肾脏的巨大、多发、复杂结石更多；5、有肾脏发育、解剖异常和上尿路梗阻、感染者更容易患尿路结石。

上尿路结石的发病率和预防

据报道，人一生中患尿路结石的风险在5-10%，20-50岁是尿路结石的高发年龄段，其中男女比例为3：1。在所有类型的尿路结石中，治疗后结石的复发都是一个常见的问题，无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，因此，对于泌尿系结石病人的预防性医学指导非常重要。

上尿路结石的预防

在讲结石的预防之前，首先有这样几个有趣的问题，患者朋友是否想过：1、说结石和饮食有关，但为什么一家人吃一样的饭菜，你生结石，而你的爱人和孩子并不生结石呢？2、说结石和遗传有关，但为什么你的长辈或兄弟姐妹并不一定生结石呢？3、说结石和你的代谢有关，但为什么你可能只是一边肾脏生了很大或很多次结石，而另一边却从来不生结石呢？

这几个问题的意思也就是说，患者朋友应该知道，尿路结石的发生是一个比较复杂的过程，还有很多目前医学不能解释的问题，结石的形成主要是身体的内在原因，同时有多种外在因素起作用，任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会，而不能完全防止结石发生。

同时，上尿路结石的预防也有很多误区，因该予以注意。那么，那些是上尿路结石正确的一般性预防措施呢？

1、多饮水。用“多饮水”来预防尿路结石，很长时间以来已经成为一种共识，并且经科学试验证实。那怎样饮水才算“多”呢，多饮水有哪些细节呢？一般来说对于普通人群预防上尿路结石，多饮水指的尿量要超过2000ml，也就是相当于超市里大瓶的可乐一瓶以上的量；对于患过结石的患者，治疗后预防复发，每天的饮水应保证尿量超过3000ml，并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水，在睡前甚至半夜起来喝水。但这样喝水的依从性，需要一段时间的培养，很多人可能难以建立这样的习惯。

2、饮食习惯：饮食上首先要做到饮食均衡，也就是说没有什么是不能吃的，应食用所有的营养食物，使饮食达到混合性的平衡，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃动物蛋白和脂肪（包括肉、鱼、蛋、禽，当然少吃不等于不吃，保持营养还是需要的），多吃富含膳食纤维的五谷杂粮，少吃过咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照这样的建议进食，不但有益于减少结石的发生，而且对一般性的健康也有好处，可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的发生，而且建议您的全家都这样进食。另外，在饮食习惯上还应避免几个常见误区：

①奶和奶制品：患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品，只不过一般每天食用不宜超过500ml（约1斤）的量。

②茶：喝茶对结石病人不是禁忌的，而且习惯喝茶一般会摄入更多地水，因此预防结石并不需要忌饮茶，但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。

③豆制品：豆制品属于植物蛋白，营养良好有益健康；目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系，因此，只要不是过量食用或饮食偏好，豆制品可放心食用。

④钙：正常饮食中的钙并不增加结石的发病率，同时饮食钙对保证身体健康十分重要，对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人，在没有特殊疾病需要和医师指导下，不应再另外补充钙类药物和钙制剂。

⑤草酸：有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多，容易生结石，不能吃……”，其实不尽然，人体中90%的草酸来自体内代谢的转换，只有10%来自饮食，流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此，适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。