1.呕血与黑便 是提示上消化道出血的最直接证据。患者和家属均能较准确的提供呕血和(或)黑便的信息。如呕血和(或)黑便次数多，每次的量亦多，则提示患者出血量大。

　　2.失血性周围循环衰竭 若在短时间内出血量超过1000ml以上时，患者常出现周围循环衰竭的症状，除头晕、乏力、心悸外，常伴冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、心跳加速、心音低钝、呼吸气促、血压下降等失血性休克表现。少数患者在出血后有一过性晕厥或意识障碍(系暂时性或一过性脑缺血所致)。部分患者，尤老年患者可有烦躁不安的表现，系脑缺氧所致。

　　3.发热 上消化道大出血后，多数患者可有低热，但一般不超过38.5℃，可持续3～5天。发热可能是失血性周围循环衰竭后，引起丘脑下部体温调节中枢功能不稳定所致。但其确切机制尚不清楚。

　　4.呕血应与咯血相鉴别 一般情况下，呕血与咯血不难鉴别，但若患者出血量大、呕出鲜红色血液时常需与咯血相鉴别(表1)。

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　　1.临床表现。

　　2.实验室及其他辅助检查。

　　3.出血量的判断 上消化道出血时，若每天出血量达5ml以上，粪便隐血试验即可呈阳性;每天出血量超过50～70ml以上时，粪便可呈黑色。黑便一般较黏稠，如柏油状。若胃内积聚的血量超过350～400ml以上时，则可引起呕血。

　　由于血液在胃内停留或停留时间较长，血液中的血红蛋白经胃酸的作用而形成正铁血红蛋白(methemoglobin)，故呕出物的色泽呈棕褐色或似咖啡渣样。当血液在肠道停留时间较长，则血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁，所以粪便呈黑色。

　　如果患者出血量大，血液在胃内停留时间很短，则呕出的血色可呈暗红，甚至鲜红，且常有凝血块。同样道理，大出血时如血液在肠道内停留时间过短，则可排出暗红色血液，或者看似黑便，但用水稀释后，可见到有暗红的血液混在其中。

　　一般而言，出血量的大小与破裂血管的大小、是动脉或静脉破裂有密切关系。较大静脉血管破裂，其出血量大;小动脉破裂的出血量也大;广泛的毛细血管渗血，其出血量一般也较大。

　　4.出血是否停止的判断

　　(1)呕血和(或)黑便的次数与量：经积极治疗后，患者呕血和(或)黑便的次数与量显著减少，提示出血减轻;当患者无再呕血、黑便或数天无黑便或大便已转为黄色则提示出血已基本停止。

　　(2)临床表现：患者出血后的症状，如头晕、心慌、冷汗等减轻或消失，脉搏及血压维持在正常水平，即脉搏不再增快，血压不再降低则提示出血已经停止。

　　(3)实验室检查：红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容均较稳定，不再进行性下降或血尿素氮逐渐降至正常，均提示出血已经停止。

　　(4)如患者留置有胃管，则从胃管抽吸出的血液其色泽逐渐变淡，提示出血已减轻，当抽出含有胆汁的清亮胃液时，则提示出血已经停止(胆汁系从十二指肠反流入胃内，如不伴有血液时，提示降部无出血性病变或者出血病变已停止出血)。

　　5.上消化道出血的病因诊断　根据患者的病史、症状与体征，部分患者可作出初步的病因诊断，而确诊常需依赖有关实验室检查和其他辅助检查。