预防并发症，仅血糖达标还不够

如果糖化血红蛋白达标，可以远离糖尿病并发症吗？

不会，如果血糖在一定时间内波动很大，还是会提前出现并发症。

怎么回事？让我们一起学习。

糖尿病并发症与血糖波动

夫妻双方都患有2型糖尿病，妻子是病了3年的老师，丈夫是病了5年的公务员。平时血糖控制的很好。上月监测的糖化血红蛋白妻子为7.0%，丈夫为6.8%。

将近半个月，老婆觉得眼睛模糊，就去区医院检查眼底，老公也顺便检查了一下。

结果：妻子有3期糖尿病眼底病变，丈夫有1期糖尿病眼底病变。

我妻子对考试结果感到困惑，所以来找我咨询。

老婆：我糖尿病发病时间短，平时血糖和糖化血红蛋白达标。为什么并发症出现的比我老公早？

虽然妻子空腹血糖控制严格，但餐后血糖控制稍差，餐前餐后血糖波动较大。

《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出，由于血糖波动不同，糖化血红蛋白控制相似的患者可能有不同的并发症风险。

不难理解为什么妻子病程短，但并发症严重。

当然并发症不是单因素控制的，还要考虑家族史、吸烟、体重指数、腰围、血压、血脂、同型半胱氨酸等因素。但除了以上因素，还要多注意血糖的波动。

什么是血糖波动，怎么计算

血糖波动：是血糖在高值和低值之间的波动状态。分为：

短期血糖波动(日间血糖波动和日间血糖波动)

长期血糖波动(其实是指糖化血红蛋白的变化)

检测方法也有两种：动态血糖监测(受条件限制，很少使用)和自身血糖监测(简单方便，应用广泛，可自行监测)。

今天主要计算血糖的自我监测和一天内血糖的波动。

血糖当天(当天高值-低值)波动范围<4.4 mmol/l；

餐后血糖波动范围[(早餐后-早餐前)(中餐后-中餐前)(晚餐后-晚餐前)/3)] <2.2 mmol/L.

根据上述计算方法，6月9日，妻子血糖波动为4.4mol/L，餐后血糖波动为3.7 mm。

引起波动的原因

其实健康的人之内血糖也是在不停的变化着，只是它们上下波动幅度较小（一般保持在2-3mmol/L之间），这个主要归功于是体内糖原、胰岛素和升糖激素之间相互作用。

但当糖尿病来袭时，甚至在糖尿病前期，血糖波动就开始发生变化。主要是胰岛素抵抗、分泌减少，体内这种平衡机制被打乱，加之外源性用药、进餐不节制等进一步造成血糖波动加大。

《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出：任何引起血糖升高和降低的因素都会引起血糖波动，其中主要有两种情况：①餐后血糖升高不受控制②药物、运动、饮食等引起低血糖。

了解到餐后血糖升高和低血糖出现为血糖波动主要原因，我们尽量减少上述两种情况出现，血糖会保持更稳定。

波动带来的危害

多项基础研究表明：血糖波动对于糖尿病并发症的影响，甚至比持续高血糖更为严重。

主要原因是血糖上下波动，造成血管内皮氧化反应更激烈，产生大量的炎症细胞因子，导致血管内皮损伤严重，这样会造成人体所有血管发生病变，增加糖尿病大血管和微血管病变。

大量临床研究提示：血糖波动与心肌梗死" 急性心肌梗死高发生风险明显相关，加重尿微量白蛋白排泄，造成糖尿病眼部渗透压变化加大，进一步加重视网膜病变。

避免波动的6个方法

血糖波动会加速糖尿病并发症的发生，因此我们需要知道怎样避免出现血糖波动和控制血糖波动幅度，减少并发症的发生。

①避免摄入高升糖指数的食物：主动避免摄入高升糖指数的食物、饮食注意就餐顺序（蔬菜→肉类蛋白→主食），这样餐后血糖升高不会太快、太高。

②避免进餐过饱：主食定量，粗粮优于细粮，科学分配三餐，减少外出就餐机会。

③避免餐后享乐与自虐，零运动量或运动过量：餐后1小时参与运动，主动消耗进餐带来的餐后高血糖；运动掌握适度，避免运动过度，引起低血糖。

④避免服用低血糖风险较高的药物：例如：格列苯脲短效的磺脲类促泌剂。

⑤避免服药间断，不重视病情：服药规律，避免多服和漏服药物情况，关注自己的身体，对出现不适情况引起重视，不拿年轻做借口。

⑥避免醉酒、熬夜、情绪激动等不良生活方式：醉酒易发低血糖，熬夜、情绪激动血糖升高难控制，应尽量避免上述情况出现。

患上糖尿病，我们只有一个目标，延缓并减少并发生的发生，因此在控糖的路上，不只要保持糖化血红蛋白达标，更要避免血糖波动带来的危害。

糖尿病患者不仅要把血糖控制达标，血糖波动也要达标。希望今天的分享，对您有帮助！