新生儿溶血病的治疗与预防

[病因]

1.由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)血型不符，在母亲体内产生一种血型抗体，可破坏胎儿(出生前)或婴儿(出生后)血液中的大量红细胞，引起溶血。

溶血可发生在胎儿期，并在出生后继续。

2.A、B、O血型不合在本病中较为常见，其中母亲为O型，胎儿(或婴儿)为A型或B型。胎儿疾病可以立即发生，分娩次数越多，发病率越高，每次越严重。

可见母亲是A型，胎儿(或婴儿)是B型或AB型，母亲是B型，胎儿(或婴儿)是B型或AB型，但很少见。如果胎儿(或婴儿)是O型，就可以排除疾病。

我国Rh血型不合引起新生儿溶血的发生率较低。通常母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，但血型不合并，导致溶血。一般胎儿不生病，但从二胎开始。但如果Rh阴性的母亲在胎儿之前接受了Rh阳性输血，胎儿也可能患病。Rh血型不合引起的溶血往往比A、B、O血型不合更严重。

皮肤(护肤品、皮肤信息)、巩膜(白眼球)明显发黄，常出现在出生后24小时或第二天，48小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12 ~ 15 mg/dl，甚至超过20mg/dl。

所有患者均有不同严重程度的贫血，严重者可引起心力衰竭和全身水肿。

肝脾肿大。

神经系统症状，如嗜睡、拒奶、四肢发软，然后出现抽搐(表现为目瞪口呆、衣服眨眼、四肢僵硬、四肢伸直，或全身角弓反转)，有时出现尖叫，称为核性黄疸或胆红素脑病，常发生在血清胆红素达到20mg/dl以上时，是间接胆红素进入脑组织，损害脑细胞所致。

发热较多。重症者死于呼吸衰竭或肺出血。核黄疸存活者往往会出现神经系统后遗症，如智力低下、听力低下、运动(运动产品、运动信息)障碍、手足蠕动等。

[诊断]

了解孕妇(孕妇用品、孕妇信息)过去是否有不明原因的死产、流产或输血，或前几个孩子是否有严重黄疸。

检测母婴血型(ABO和Rh血型)，确定血型不合的存在。

对婴儿进行各种血清学试验，以确定血型抗体的存在。抗体阳性则表示ABO血型不合或Rh血型不合。

[治疗]

本病的治疗重点是采取综合措施降低黄疸，降低血清胆红素，防止核性黄疸的发生。

(1)密切监测黄疸进展，监测血清胆红素水平，防止血清胆红素上升到20mg/dl的危险限度。

药物治疗加速胆红素代谢、排泄或减少溶血：a .肾上腺皮质激素(口服泼尼松或静脉注射氢化可的松)、静脉输注血浆、血蛋白(蛋白补充品、蛋白补充信息)、葡萄糖。b .口服苯巴比妥。c .中药如三黄汤(大黄、黄连、黄芩、黄柏、木耳陈、山柑)，或静脉注射木耳咳黄注射液(含木耳陈、咳子、大黄)，均有利湿解毒、利胆降胆红素的作用。

纠正酸中毒。酸中毒会加重病情。

纠正缺氧，保暖，提供足够的营养。

[预防]

可在胎儿期进行诊断，也可对母血做一些免疫学检查。如果发现抗体阳性，孕妇应逐月跟踪抗体滴度的变化。发现抗体阳性后，应对孕妇进行综合治疗，减少抗体产生。从怀孕4个月开始，中药(益母草、当归、白芍、木香)每天口服一次，直至分娩。如有必要，应终止妊娠。

Rh阴性妇女生Rh阳性婴儿后三天内注射抗-D免疫球蛋白，对抑制Rh免疫溶血有较好的效果。