脂肪肝防治3重点

减肥方法主要有：控制饮食，加强运动，必要时在医生指导下选择减肥药物和减肥手术。其中前三种方法都是基础治疗措施，部分患者只有通过基础治疗才能减肥、缓解脂肪肝。减肥药主要用于中重度肥胖，尤其是血脂、血糖、血压升高者。减肥手术只适合少数重度肥胖患者。

减肥不仅能促进肝脏脂肪的回归，还能改善胰岛素抵抗，避免心脑血管事件。研究表明，如果肥胖性脂肪肝患者能在半年至一年内(每月1 ~ 2公斤)将基础体重减轻5%左右，肝脏内脂肪沉积会消退，肿大的肝脏会回缩，肝功能恢复正常，血脂、血糖、血压等指标会得到改善。

防治重点：半年到一年减肥5%

在肥胖性脂肪肝的形成中，腰围增厚、近期体重快速增加和长期肥胖被认为是三个主要原因。随着体重指数的降低，脂肪肝的缓解率增加，体重减轻越多，肝脏脂肪变性消退的可能性越大。

大量流行病学调查表明，肥胖是成人肝功能酶学异常的主要原因，75%以上的血清转氨酶升高与肥胖有关。肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更密切。肥胖者非酒精性脂肪肝的发病率很高(56% ~ 78%的肥胖者有脂肪肝)。

肥胖“齐头并进”

虽然抗病毒治疗对慢性病毒性肝炎患者非常重要，但对于乙肝合并脂肪肝患者，建议先减肥、戒酒、改善胰岛素抵抗、纠正糖脂代谢紊乱、保肝护肝，再由专业医生根据具体情况决定是否需要抗病毒治疗。成功的减肥可以在不影响血清病毒滴度和亚型的情况下导致这些患者的肝损伤。

许多临床医生认为，一旦血清表面抗原阳性的患者转氨酶持续升高，就需要进行抗病毒治疗。其实不是。乙肝合并脂肪肝患者出现转氨酶异常、肝炎活动性异常时，应仔细判断原因。脂肪肝引起肝损伤时，抗病毒治疗往往难以见效，治疗的关键在于戒酒、减肥、调整糖脂代谢紊乱和应用保肝药物(如益傅山)。只有当转氨酶升高是由免疫攻击引起时，才需要抗病毒治疗。另外，还要明确一个概念：没有病毒不代表没有肝损伤，脂肪肝也会导致肝硬化甚至肝癌。如果乙肝患者只重视抗病毒治疗而忽视脂肪肝的治疗，那么即使病毒被消灭，也可能仍然无法逃脱肝硬化、肝癌的命运。

先治疗“脂肪肝”，再抗病毒。

预防和控制要点：

世界上有5亿多人长期感染乙肝病毒和丙肝病毒。其中乙肝病毒携带者50%以上在中国，慢性丙肝病毒感染在中国并不少见。另一方面，随着人们生活水平的提高，饮食结构的西化和体力活动的减少，肥胖引起的脂肪肝也在增加。脂肪肝是一种无能且极其脆弱的器官，易受药物、工业毒物、酒精、缺血等因素的影响。新的研究发现，约30%的乙肝患者有不同程度的肝脂肪变性，脂肪肝可能加重慢性病毒性肝炎患者的肝组织损伤

　　2.病毒性肝炎“火上浇油”

　　因此，脂肪肝患者应常规做糖耐量试验和糖化血红蛋白检测，以分别了解空腹、餐后血糖，以及近一两个月内的血糖变化情况。一旦发现有糖耐量异常或糖尿病，患者应立即接受治疗，争取将血糖控制在正常范围，以减少各种并发症的发生。血糖正常的脂肪肝患者亦不能放松警惕，每3～6个月必须去医院复查一次空腹与餐后2小时血糖，以便早期发现问题，早期治疗。同样道理，对糖尿病患者而言，定期复查肝脏B超与肝功能，有助于早期发现脂肪肝，保护肝功能。

　　一旦被确诊为脂肪肝，除需要明确脂肪肝的病因、了解脂肪肝对肝脏的损害程度之外，还应当及时查血糖，以明确是否合并存在糖代谢异常。需要提醒的是，由于不少脂肪肝患者仅表现为餐后血糖升高，空腹血糖正常，若只查空腹血糖，将会漏诊一大批餐后血糖升高者。

　　脂肪肝患者常规查血糖，糖尿病患者常规查肝脏B超和肝功能。

　　防治重点：

　　更值得一提的是，脂肪肝患者即使目前体重、血脂、血糖、血压均在正常范围，但日后发生高脂血症、糖尿病、高血压、动脉硬化及其相关并发症的危险性亦大大增加。可以说，糖尿病与脂肪肝是一对“难兄难弟”，互为因果。脂肪肝是糖尿病的独立危险因素和前期病变，糖尿病是脂肪肝的重要危险因素，并可能是导致其发生肝硬化和肝癌的“助推器”。

　　流行病学调查发现：合并Ⅱ型糖尿病、高脂血症等一种或多种代谢紊乱者，脂肪肝的患病率高(在Ⅱ型糖尿病患者中，脂肪肝患病率高达42％)，发生脂肪性肝炎、肝硬化的可能性大；脂肪肝患者发生糖代谢异常的概率亦很高(21％～45％的脂肪肝患者合并糖尿病)。

　　1.糖尿病“深藏不露”

　　可以说，防治脂肪肝已经到了刻不容缓的地步。如果您或您的家人、朋友患有脂肪肝，不妨仔细阅读下列文字，权威肝病专家的独到见解，定将使您获益匪浅。

　　在大多数人的印象中，脂肪肝仅仅是一种“富贵病”，甚至是亚健康，不痛不痒、无关紧要、可治可不治。其实不然。随着医学研究的不断深入，脂肪肝对人体健康的危害已被医学界所认识：15%~20%的单纯性脂肪肝会在未来的5~10年内发展为脂肪性肝炎；30%~40%的脂肪肝性肝炎将通过肝纤维化进展为肝硬化，终导致肝功能衰竭或肝细胞肝癌的发生；脂肪肝患者罹患高血压、糖尿病及心脑血管事件的概率比普通人群高得多，平均寿命也比普通人群短。

　　近年来，脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，并已成为发达地区和富裕阶层的常见病。在上海，脂肪肝的患病率高达15%，相当于每20个成年人里面，有3个人患脂肪肝。

　　脂肪肝患者在调整生活方式、改善饮食结构、加强运动的基础上，酌情选用保肝、降脂、降糖及降压药物，将有助于控制这种“富贵病”。