阿米巴肝脓肿(阿米巴性肝脓肿,肝阿米巴病)
阿米巴肝脓肿就诊指南
- 典型症状
- 低热、发烧、肝转移
- 建议就诊科室
- 肝胆外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待肝部疼痛缓解后，不适随诊。 严重者需入院治疗待低热发烧症状好转后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
- 3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 4、有无低热消疲、肝部疼痛、弛张热等伴随症状？
- 5、大便、睡眠情况。
- 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 7、治疗情况如何？
- 8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.血象检查
- 白细胞总数在早期多数增加，后期常降至正常以下，中性粒细胞在80%左右，有继发感染时更高。可有贫血。
- 2.粪便检查
- 可发现阿米巴包囊，少数患者粪便中可找到滋养体。
- 3.肝功能检查
- ALT及其他项目多数正常范围，但血清胆碱酯酶活力降低较为突出。
- 4.血清学检查
- 应用阿米巴纯培养抗原作血清学反应，其特异性甚高，如间接血凝试验、间接荧光抗体试验及ELISA试验等阳性率可达95%～100%。因而对阿米巴肝脓肿有较大的辅助诊断价值，阴性者基本可以排除本病。
- 5.基因检测
- 用溶组织内阿米巴分子量为30×103蛋白编码基因引物，以PCR法可从脓液中检测到其基因片段，敏感性和特异性均为100%。
- 6.诊断性肝穿刺
- 可抽得巧克力样咖啡色无臭、黏稠的脓液，离心沉淀物内可能找到阿米巴滋养体，但因阿米巴多存在于脓腔壁上，阳性率较低，若将脓液按每毫升加入链激酶10单位，在37℃条件下，孵育30min后检查，可提高阳性率。
- 7.乙状结肠镜检查
- 可见大小不等的散在溃疡，边缘整齐，周围可见红晕，溃疡粘膜间大多正常，自溃疡面刮取标本镜检发现病原体的机会较多。
- 8.X线检查
- 右膈肌抬高、运动受限、局部隆起;有时可见胸膜反应或积液，右下肺炎或盘状肺不张等;偶可见平片上显示脓腔内有气液面;肝区不规则透光液气影，则具有特殊征性诊断意义，注入造影剂可显示脓腔大小。
- 9.B超、CT检查
- 可判断肝脓肿的大小、数目以及位置，但无法定性。
- 诊断标准
- 1.右上腹痛，发热，肝脏肿大和压痛; 2.X线检查右侧膈肌抬高，运动减弱; 3.超声波检查显示肝区液平段，若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。
