鼻出血常见原因与处理

鼻出血既是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，但以前者为多见。由于可引起鼻出血的病因很多，故临床表现亦有较多变化。多为单侧出血，亦可双侧；可表现为间歇反复出血，亦可呈持续出血出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血重者可大量出血而休克，反复出血则可导致贫血。多数出血可自止或将鼻捏紧后自止。

出血部位：

大多在鼻中隔前下方的易出血区，即利特尔动脉丛和克氏静脉丛，儿童患者几乎全部发生在该部位，青年患者亦以该部位为多见，少数严重出血发生在鼻腔后部，过去认为中老年患者多见于鼻腔后部的鼻一鼻咽静脉丛出血，现在发现鼻中隔后部动脉出血亦较多见。

病因：大致可分为局部和全身病因两类。

1、局部病因

(1)外伤：鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，一旦损伤筛前动脉或颈内动脉，一般出血较剧，危及生命、鼻或鼻窦手术损伤血管未及时发现或未妥善处理，或挖鼻、用力摆鼻。剧烈喷嚏、鼻腔异物、经鼻插管以及气压急骤变化等损伤鼻粘膜血管，均可引起出血。

(2)鼻腔和鼻窦炎症：各种鼻腔和鼻窦炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。

(3)鼻中隔病变：鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因。

(4)肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血，早期常反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血。

良性肿瘤如纤维瘤' 血管纤维瘤' 鼻咽纤维瘤' 血管纤维瘤和血管瘤出血一般较剧。所以说，对于鼻出血，不仅仅大量出血需要引起注意，小量的出血更应提高警惕。在发现有小量鼻出血时，必须仔细查找出血原因。

2、全身原因：

主要见于全身性疾病。有不少的全身性疾病会引起鼻出血，如血管硬化、高血压、维生素不足、血液病、血小板减少等等。因此，当鼻出血时，不能只从局部找原因，还应当对全身进行必要的检查，以便针对真正的原因进行处理。

鼻出血的处理

对于鼻出血，有条件应该到医院进行检查，找出鼻出血的原因，无论是鼻腔局部引起，还是全身疾病引起，及时治疗原发病，鼻出血就可以停止。如果当时条件不允许或来不及去医院，可用下面几种方法临时止血：

首先要保持镇静，不要紧张。

如果出血量不多，用干净棉花堵塞鼻孔，再用手指捏住两侧鼻翼，稍用力压迫，过5~10分就能止住。

把适量的云南白药、麻黄素等药物放在棉球上，再填塞在出血的鼻腔内，止血效果较好。

遇有大量出血时，那就必须及时到医院救治。医院常见的方法有：

(1) 指压法：轻度鼻出血。或作为临时急救措施，方法简单，可自行操作。用手指紧捏鼻翼上方（鼻骨之下),此处正好压迫鼻中隔易出血区，经紧捏10分钟左右常可收效。

(2)烧灼法：有化学烧灼法和电烧灼法两种。反复小量鼻出血，而能找到出血点者适用。在鼻粘膜局部表面麻醉后，用金属卷棉子蘸少许铬酸，在酒精灯上烧成球状；也可用棉签蘸50%硝酸银或25-100%三氯醋酸直接烧灼出血点。亦可电烧灼或二氧化碳(二氧化碳)激光烧灼止血。

(3)鼻腔填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。用凡士林纱条自前孔堵塞整个鼻腔，压迫止血，必要时可作后鼻孔填塞止血。类似此法者尚有止血套、氧囊、水囊压迫止血等。

(4)手术治疗：根据手术适应症，可施行鼻中隔手术或血管结扎术等。

(5)其他原因引起的出血，除了注意局部处理外，还必须积极诊治全身性疾病。