大肠湿热辨证论治

　　大肠湿热治疗

　　治疗法则： 清热，利湿，解毒，调气，行血。

　　施治方法：

　　(一)内服方药

1.基本方药：

芍药汤加味：

芍药10克、黄芩10克、黄连6克、大黄6克、银花15克、槟榔l0克、当归10克、甘草6克、木香6克。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者。(2)葛根芩连汤加味：葛根15克、黄芩l0克、黄连6克、甘草6克、银花15克、茯苓15克、木通6克、车前子10克。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。以上方药，水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。

　　2.加减变化：

若痢疾初起，兼有表证，基本方(1)加荆芥10克、防风6克、羌活10克;如热毒盛者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁15克、秦皮l0克、地榆10克、丹皮10克;若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲10克、青皮10克、陈皮10克、芒硝10克(入汤冲服);若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参6克(党参15克)、白术10克、干姜6克;若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，每服6～9克，日叁次;若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日叁次，每次15粒，胶囊分装，饭后服，连用7～10天。若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可基本方(2)加用厚朴10克、薏仁30克;挟食滞者宜加神曲10克、山楂10克、麦芽10克;如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘10克、薄荷10克;如在夏季盛暑之时，可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克.荷叶6克。

　　(二)外敷药物

　　1.苦参粉适量，温水调成煳状敷脐。

　　2.栀子适量，研为细末，鸡蛋清调成膏，贴双足涌泉穴。

　　3.白矾15克、五味子15克、五倍子15克，研为细末，用开水调成膏，贴神阙穴。

    4.噤痢膏：牙皂6克、细辛27克、葱6根(拭净泥土，勿洗)，田螺2个，小麦曲12克。诸药混合，捣融如膏，贴于神阙穴，盖以纱布、绷带固定，药干另换。

　　5.热泻散：黄连12克、滑石30克、广木香15克、吴茱萸10克，诸药混合粉碎为末，过筛，取药末10～15克，撤于2～8平方厘米胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，1日换1次。

　　6.大黄9克，或甘遂、大戟各4.5克，研为细末，用醋凋敷脐部固定。适用于疫毒痢腹胀者。

　　(三)灌肠疗法：

　　临床上对长期反复不愈之本证患者，常常采用灌肠疗法。

　　1.蒲公英30克、败酱草30克、红藤30克、穿心莲30克、黄柏15克，加水煎至150毫升，温度在30～40℃时作保留灌肠。如能保留8小时以上，疗效更佳。

　　2.锡类散l克、云南白药1克、生肌散l克、5%普鲁卡因5毫升，加入生理盐水100毫升中，加温后保留灌肠

　　3.苦参100克，浓煎，每次用50毫升，加1%奴夫卡因5毫升，作保留灌肠。

　　4.白头翁60克，煎成药液100毫升，每日作保留灌肠1次。治阿米巴痢疾。

　　5.大蒜30克，捣汁，加温开水160毫升，作保留酒肠。治阿米巴痢疾。

　　6.10～15%野菊花煎剂100～150毫升，保留灌肠，每日1次，10～15日为一疗程，休息数日后可开始第二疗程。

　　(四)饮食疗法

　　(1)马齿苋绿豆汤：

新鲜马齿苋120克(或干品60克)、绿豆60克，煎汤服食。每天1～2次，连服3天。二味合用对湿热泄泻、或热毒血痢，甚为有效。

　　(2)车前子饮：

车前子30克，纱布包，加水500毫升，煎取300毫升，去渣，加粳米煮粥，分二次温服300毫升。治泄泻。

　　(3)姜连散：

生姜l20克，榨汁;黄连30克，锉末，文火烘炒加姜汁拌匀，以干为度。每服6克，绿茶清送下，每天3次。对湿热泄泻呕吐者大为适宜。

　　(4)石榴皮蜜膏：

鲜石榴皮1000克(干品500克)、切碎，砂锅煎煮取汁两次，文火浓缩至稠粘时，加蜂蜜300毫升，搅匀至沸停火，冷后装瓶。每服10毫升，开水冲服，每日3次。

　　(5)白蜜马齿苋汁：

鲜马齿苋1000克，温开水洗净榨汁，加白蜜30毫升，或白糖适量，一次服下，每日服2次。

　　(6)绿茶煎：

绿茶100克，煮取浓汁300毫升，每次服100毫升，加醋10毫升热饮，每日3次。或绿茶末12克，白痢以姜汤送服，赤痢以甘草水送服，每日3次。症状消失后连服3日，以巩固疗效。

　　(7)苋粥：

新鲜紫苋100克，去根洗净切碎，同粳米100克煮粥，每日2次，早晚服。此粥对于有急性菌痢、肠炎的老年患者，尤为适宜。

　　(8)龙眼肉包鸦胆粉：

鸦胆子亡10粒，研粉，以桂元肉包裹吞服，每日3次，治阿米巴痢。此方适于饭后服，不宜久服。

　　施治要点：

　　A.临床上之痢疾、泄泻均以本证为多，治疗当以祛邪。其新感属此证尤多，治疗以通因通用为要，忌用收涩止泻之品。痢疾患者应注意调气行血的运用，若下血较多应该重用行血之品，脓多者宜重用理气药;泄泻患者当使用湿热分清，其泻可止。但湿热泄泻容易耗伤气阴，年老体虚之患者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候，除治疗上须随证施方，还应高度重视此类患者的病情变化。

　　B.在治疗痢疾时，应始终顾护胃气。在治疗湿热痢的方药多系苦寒之品，不应长时十间大量使用这一类药物，以防伤胃气。

　　C.若本证久而不愈，反复发作，表现正虚邪恋，宜扶正祛邪兼用。其药物灌肠往往是临床上有效可行的治疗方法。药用白头翁、秦皮、黄柏、夏枯草、青黛、紫草、明矾、牡蛎、乌梅、罂粟壳、五倍子等。每剂加水1000毫升煎至200毫升，湿度37～38℃，开始每次用50～100毫升于早晚各作保留灌肠1次，适应后每次用200毫升，每日灌肠1次。患者取侧卧位，臀高头低，慢速灌肠，灌入后取胸膝位15分钟，再仰卧1小时以上。