骶骨骨折一般治疗

　　骶骨骨折西医治疗

一、手术治疗：

　　1.一般治疗原则

　　(1)无移位者：卧木板床休息3～4周后上石膏短裤起床活动;坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。

　　(2)轻度移位者：局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。

　　(3)重度移位：局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及内固定术。

　　(4)合并骨盆骨折者：应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床(蛙式卧位)、双下肢胫骨结节牵引疗法、开放复位及内固定术等。

　　(5)骶神经受压者：可先行局部封闭疗法，无效时，则需行手术减压。

　　2.几种特殊类型的骨折及其处理

　　(1)伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨折：此种类型骨折或单侧骶髂关节分离通常是骨盆环的前、后部双重骨折的一部分，为前、后向同时遭受强大的挤压暴力或车祸所致。一般均伴有明显移位，因此其治疗较为复杂。除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗。

　　①牵引复位：即在移位侧行股骨髁部骨牵引，按体重的1/13～1/7重量持续牵引5～10天。在牵引3～5天时应摄片观察复位情况，并调节牵引重量及床脚抬高高度，以保持人体平衡为原则。

　　②骨盆兜带悬吊牵引：当X线片显示骨折(或脱位)完全复位后即用兜带将骨盆悬吊，以使骨折靠拢。其牵引重量以使骨盆离开床面5～10cm距离为标准。

　　③石膏短裤固定：骨盆兜带牵引5～7天，X线平片显示分离的骨折端(或关节间隙)已恢复原位时，即可在石膏铁架上行短裤石膏固定。

　　(2)骶骨上段横形骨折：大多由直接暴力所致的骶骨高位横形骨折，大多见于骶椎1～2和骶椎3～4处，其发生率在骶骨骨折中约占5%左右，在骨盆骨折中约为2%。其发生机制大多见于躯干及髋关节屈曲而膝关节伸直、双侧腘绳肌紧张、骨盆处于固定而不能向前旋转时，如果骶骨上部被重物打击，即可造成骶骨横形骨折。如果骨折线经过骶1～2交界处，则骶1和腰椎同时向前移位，一般称为“创伤性骶骨滑脱”，由于骨折移位及骶管狭窄而可引起骶神经损伤，以致马鞍区感觉障碍和部分臀肌瘫痪;如骶2～3神经受损，则出现大小便功能障碍。此种病例常伴有腰椎横突骨折(多为受伤时腰方肌剧烈收缩所致)，如腰5横突骨折则说明髂腰韧带断裂。其他并发症包括腹膜后血肿、直肠破裂、皮肤挫伤坏死及脑脊液瘘等。

　　此种损伤的治疗是依据骨折移位情况及骶神经是否受损而定，对伴发骶神经根损伤者，多需行手术治疗，术中切除骶骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的骶椎骨折可考虑通过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。

　　(3)骶骨下段横形骨折：骶骨下段(骶4～5)的骨折大多由于直接暴力打击或后仰跌倒坐于石块、水泥板缘上所致。因为暴力通常来自后方，因此远端骨折块大多向前移位。

　　本型骨折的治疗：

　　①无移位的骨折：只需取蛙式位卧床休息2～3周，必要时可采用封闭疗法止痛或服用长效止痛剂。

　　②有移位骨折：一般在局部麻醉下按肛门指检的方法，用食指将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和克氏针内固定术。

　　(4)合并腰骶关节脱位的骶骨横形骨折：此种损伤甚为少见，主要表现为腰5椎板及腰骶小关节骨折，腰5以上向前移位。骶骨横形骨折可见于各个节段，上段横形骨折伴有两侧骶髂关节韧带损伤者，可引起骶骨上部松动并向前倾倒;骶3～4骨折如伴有明显的向后凸成角时，则称为极不稳定性损伤，饶书城称之为“浮骶”。

　　本型治疗较困难，大多需开放复位及内固定术;可酌情选择椎弓根钉技术 钢丝固定结扎术。

　　(5)单纯性腰骶关节脱位：此种损伤亦多因下腰段遭受来自后方的撞击所致，且致伤暴力多较猛烈。此时除腰骶椎之间脱位(腰5椎体前移)外，大多伴有第5腰椎的关节突及椎弓根骨折;腰5～骶1椎节的椎间盘亦同时撕裂。此种情况称为急性创伤性腰骶椎节滑脱，可伴有马尾神经损伤。

　　本型损伤的治疗应按“脊柱滑脱”施以手术疗法，大多选用后路椎弓根螺钉固定 椎节间Cage内固定术。

　　(6)合并骶骨骨折的双侧骶髂关节脱位：本型损伤亦由于来自后方的直接强大暴力打击所致，一般多伴有程度不同的骶骨骨折，甚至可有骨盆环断裂。此时受累的骶骨整块向前下方移位。在正位X线片上可见双侧髂骨升高而腰骶椎向下移位;对X线平片模糊不清难以判定者，CT检查可清晰地显示骶骨向前移位的方向及程度。

　　本型损伤轻者仅需卧床休息数天后(蛙式位)以石膏短裤固定即可;但对移位明显且手法复位失败者则需行开放复位及双侧骶髂关节融合术。

骶骨骨折辨证论治

　　一、中医治疗

　　祖国传统中医中药，调理气血，增强人体抵抗力，对促进骨伤的修复愈合有着独特的疗效。主要有四种治法：

　　1、运脾益气法。中医认为“脾者，运化之官”、“气者，人之根本”。人的生长发育和各种功能活动都与“脾”和“气”密切相关，不论什么疾病都应重视脾胃的运化和元气的调摄、培补。骨折手术对人体而言，是继骨折损伤后的又一个极大的创伤，且手术对气血的流通有很大的阻碍，所以骨折手术病人术后出现较多脾运不畅、气滞湿阻的症状，临床上表现为面黄不华、纳少神疲、少气懒言、口淡无味等症状。此时，中医辨证运用健脾化湿、补脾益气的中药，如藿朴夏苓汤、参苓白术散、归脾汤可起到调理脾胃、增进食欲、增强体质的作用，加快切口与骨折的愈合。即使没有明显的症状，适当服用一些这类中药或者在食物中加入一些健脾益气的饮片如黄芪、当归、枸杞、米仁等也不无裨益。

　　2、养阴清热法。骨折术后不仅耗气而且损伤阴血，有些病人术后切口长期不愈，且有低热、盗汗、多梦、五心烦热等表现，可以采用滋阴清热的方剂，如当归六黄汤等。在平时饮食中可适当地多食用一些黑木耳、龟、鳖、枣仁等补血养阴安神之品。

　　3、和营通络法。有些骨折刀口看上去已经闭合，但局部红肿疼痛难消或骨折迟迟不愈合、生长不佳，是由于创伤导致局部气血阻滞。根据中医“不通则痛，通则不痛”的辩证理论，可以用理气活血、和营通络的方法以改善血液循环，消除肿胀疼痛，促进创伤愈合。临床常用血府逐瘀汤、仙方活命饮等内服或者外敷，能收到很好的效果。

　　4、清热解毒法。有时伤口迟迟不能愈合是由于病菌侵入，尤其是顽固的绿脓杆菌、阴沟杆菌，或是绝大部分抗生素耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌、屎球菌等少见病菌。此时常见创口红肿不愈，有脓液流出且经久不停。这时选用内服或外用清热解毒的中药也能有效地帮助控制感染，促进炎症的消退和吸收。临床上常用的有五味消毒饮、黄连解毒汤等。