小儿汗证的辨析与调护

春回大地，万物复苏，来徐儿科看孩子出汗过多的小病人逐渐增多。

出汗综合征是指儿童在安静状态和正常环境下全身或局部出汗过多，甚至大量出汗的疾病。是儿童常见疾病之一，多发生于5岁以下儿童。

汗液是皮肤排出的一种体液，滋润皮肤。儿童在日常生活中比成人更容易出汗，因为缺乏充足的气，稀疏的健康感，旺盛的生命力和清晰的阳气。如果天气热，或者外套太厚，或者喂奶太急，或者剧烈运动导致出汗而没有其他痛苦，都不是病态。正如《景岳全书•••••小儿则•盗汗》所说：“孩子没有充满活力，所以容易出汗。

任何饮食或衣物过热都会导致出汗。这是儿童常见的情况，不需要治愈。儿童汗综合征可分为自汗和盗汗。睡觉流汗，醒来流汗叫盗汗；不管睡觉，谁无故出汗，就叫自汗。盗汗多因阴虚，自汗多因阳虚。儿童汗证常伴有自汗和盗汗，故在区分其阴阳属性时应考虑其他证候。至于温病发汗，或阴衰阳衰病危者，阳亡发汗，不在此讨论范围。

现代研究表明，多汗症是由汗腺分泌过多引起的。汗腺是调节体温的重要结构之一。出汗可以调节体温，失去一定量的钠、钾、氯等电解质和人体必需的微量元素。如果失去太多，也会影响健康或加重病情。治疗一般不直接止汗，重点是寻找出汗过多的原因。如甲亢、风湿热、肺结核、低血糖、虚脱、休克，以及发热和恢复期的一些传染病，多汗可为主要症状。因此，在排除或首先考虑这些疾病后，应根据辨证论治的原则治疗汗证。

一、小儿汗出过多的病因

1.气虚多为先天不足所致，如早产，或反复感冒、肺炎、厌食、腹泻，消耗元气，气虚不能吸汗。

2.阴虚内热迫使天津出门，往往是遗传性过敏，吃肉多，蔬菜少，或者发烧伤津耗阴所致。

3.湿热中阻，汗液溢出，往往是饮食太甜，多吃巧克力、奶油蛋糕、膨化食品、碳酸饮料，停在肠胃，造成抑郁发热。

二、盗汗证辨证分析的三问与三看

三个问题：

询问出汗的时间

二问出汗的部位

头部、颈肩背部汗多多为气虚，表卫不固。手足心出汗，乃至全身汗出常为阴虚内热，逼津而出。胸口多汗、喂养困难常为心气虚弱，汗为心之液，常常是心脏病" 先天性心脏病的一个症状。

三问饮食与大便情况

多汗伴胃口不好，大便每日1次以上者大多为表卫不固，脾气虚弱；多汗伴胃纳欠佳、大便2天以上解一次、干结者，大多为肺脾阴虚内热。

三看：

一看精神、面色

多汗伴精神兴奋、两颧潮红者多为阴虚内热，多汗伴精神不佳，面色较黄者大多为气虚表卫不固。

二看体态

形体偏消瘦、兴奋多动者。大多为阴虚内热；形体虚胖、肌肉较松弛、懒坐少动者大多为气虚。

三看舌、苔

多汗伴舌色淡，舌体胖、苔白者大多为气虚，表卫不固或湿阻气滞；多汗伴舌质红、舌体瘦、或有“地图舌”者大多为阴虚内热；舌质红、苔黄腻者大都为湿热内蕴、逼津外出。

三、小儿汗证的预防调护

1. 预防：

1)  进行适当的户外活动和体质锻炼，增强体质。

2)  注意感冒、腹泻病后体质调理、避免汗出吹风。

3)  做好预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。

2.  调护：

1)   多汗者活动时适当解开衣服，内衣内铺垫好吸汗毛巾，活动结束后抽出吸汗毛巾，确保内衣不湿，以免汗出受凉。

2) 入睡后初2小时，小儿内衣内亦应垫好吸汗毛巾并及时更换1-2次，汗出停止后要及时抽出。入睡后上半夜被子适量薄一些，后半夜及时加厚，以免受凉。

3) 避免入睡前喝热牛奶、热开水，以免加重汗出，平时少食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味之品。