肺吸虫病(殖吸虫病，并殖吸虫病 )
肺吸虫病就诊指南
- 典型症状
- 高热、囊性肿块、胸痛
- 建议就诊科室
- 传染科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至 咳嗽缓解后，不适随诊。 严重者需入院治疗 胸痛缓解后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 3、有低热、咳嗽、咳烂桃样痰和血痰等伴随症状？
- 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 5、治疗情况如何？
- 6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.血常规
- 白细胞（10～30）×10/L，急性期可达到40×10/L；嗜酸粒细胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可达80%以上，但嗜酸性粒细胞增高与感染轻重不成比例，晚期病例增高不明显。四川并殖吸虫感染的血象变化较卫氏并殖吸虫为显著。
- 2.红细胞沉降率
- 呈中度或高度增速。
- 3.病原检查
- （1）痰液涂片法卫氏并殖吸虫感染者痰液常呈铁锈色，镜检可见虫卵，嗜酸性粒细胞及夏科氏结晶。四川并殖吸虫感染者痰中往往有多量嗜酸性粒细胞和夏科氏结晶，极少查见虫卵。 （2）粪涂片法卫氏并殖吸虫感染者有15%～40%阳性，而四川并殖吸虫感染者极少阳性。 4.体液的检查 （1）脑脊液检查脑型患者的脑脊液可查见嗜酸性粒细胞，蛋白质含量轻度增加，其他正常。 （2）腹水和胸腔积液检查腹水和胸腔积液呈草黄色或血色，偶见夏科氏结晶、胆固醇晶体或虫卵。
- 5.免疫学检查
- （1）皮内试验以1∶2000并殖吸虫成虫抗原0.1ml注射于前臂皮内，15～20分钟观察结果，若局部丘疹直径≥1.2cm，红晕大于≥2.5cm者为阳性。 （2）后尾蚴膜试验 （3）血清免疫学试验有琼脂双向扩散试验，间接免疫荧光试验，对流电泳试验，酶联免疫吸附试验等。
- 6.活组织病理检查
- 皮下结节或包块病理检查可见虫卵或童虫、成虫。由四川并殖吸虫所致的皮下包块可见典型嗜酸性肉芽肿，部分患者可发现童虫，但从未发现虫卵。
- 7.X线检查
- 有肺部症状者常有胸片异常表现。 （1）肺纹理增粗，胸膜肥厚是虫卵侵入小气管，淋巴管等，使其内膜损伤，充血扩张，管壁增厚或纤维化所致，肺纹理增粗似网状，以两肺下野中内带多见，肺型感染者90%有此表现。 （2）粟粒样或斑点状阴影酷似血行播散型肺结核，但结节相对较少，大小不一，边缘模糊，内有单房和多房透亮区，部分可融合成片，多位于两肺中下野和内侧。 （3）片状阴影为童虫在肺部移行时引起的肺出血或过敏性肺炎所致，常于1～2周后吸收。 （4）片块状阴影慢性肺吸虫病可有肺内片块影，边缘较清，类似炎性假瘤，为肺吸虫病肉芽肿所致。
- 8.头颅CT
- 可以显示病变和阻塞部位。
- 9.纤维支气管镜检查
- 是近年诊断肺吸虫病的新方法，由于有大量虫卵在肺组织及支气管黏膜下沉积，故可见黏膜充血、水肿、溃疡、支气管狭窄及黏膜下苍白的粟粒状结节，活检压片可找到肺吸虫卵。
- 诊断标准
- 1.流行病学资料 凡生长在并殖吸虫病流行区或到过流行区，有进食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或饮过生的溪水史者，都有感染肺吸虫病的可能。 2.临床表现 早期有腹泻、腹痛，继而咳嗽、发热、咳铁锈色痰伴胸膜腔积液，或有游走性皮下结节或包块，均应考虑肺吸虫病。如有头痛、癫痫、瘫痪等，应考虑肺吸虫病脑型的可能。 3.实验室检查 痰、粪便及各种体液内找到虫卵是确诊肺吸虫病的依据。对有皮下结节或包块患者，可作活组织病理检查。免疫学检查如皮内试验及血清学检测，均有辅助诊断的价值。尤其对四川（或斯氏）并殖吸虫病的诊断意义更大。 4.X线及CT检查 适用于肺型及脑型的患者。
