小婴儿长期咳嗽不愈 需警惕巨细胞病毒性肺炎

指导专家：广东省妇幼保健院 儿科 谢丹宇 主任医师

他已经离开湛江8个多月了。感冒发烧后，他咳嗽得很厉害。有时他能听到喉咙里急促的呼吸声和喘息声。他妈妈带他去了很多医院治疗。很多医生诊断为“上感，气管炎‘支气管炎’”。可以抗感染，中药，理疗，雾化治疗，差不多3个月。外院的胸透和胸透只注明“所以我妈带他去广东省妇幼保健院番禺医院看他。在详细了解了郝浩的病情后，医生安排他做了电子支气管镜和肺泡灌洗。结果肺泡灌洗液中培养出巨细胞病毒，血和尿中巨细胞病毒阳性。最后才发现，浩浩咳了很久，并不是单纯的婴儿肺炎。罪魁祸首是由巨细胞病毒引起的肺炎。“罪魁祸首”被查出，医生对症治疗一段时间后，拖了这么久的郝浩咳嗽终于好了，一家人高高兴兴的回家了。

巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒引起的，人巨细胞病毒感染率高，可存在于人体所有体液中，如血液、眼泪、唾液、乳汁、宫颈分泌物、尿液等。一旦侵入人体，可在人体内长期或终身存在，但在免疫力正常的健康人群中为无症状感染，一般不需要治疗。但在胎儿、婴儿等免疫力低下的人群中，易造成单个器官损害，甚至多系统播散性疾病，导致病情危重，治疗困难，其中肺、肝损害较为常见。

巨细胞病毒主要影响肺部细支气管，特别是引起毛细支气管炎，可表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部喘息等。这些症状与其他病毒感染引起的肺炎临床表现非常相似，容易造成漏诊、误诊和治疗延误。一开始就误以为是其他病毒感染导致的肺炎，给予常规抗感染治疗。但一般病毒感染引起的肺炎，用抗感染治疗2周。由于治疗延误，部分患儿可能会伴有吐奶、腹泻、黄疸、肝脾肿大、血清转氨酶升高等肝功能损害，影响患儿健康，甚至严重危及生命。

因此，如果长期咳嗽的患儿，尤其是婴幼儿，常规抗感染效果较差，有无黄疸、肝脾肿大、血清转氨酶升高等肝功能损害，应考虑巨细胞病毒肺炎的可能性，可采用电子支气管镜辅助诊断。一旦确诊，应及时调整治疗方案，并给予更昔洛韦等抗巨细胞病毒药物治疗。此外，由于被巨细胞病毒污染的牛奶和尿液是婴儿巨细胞病毒感染的主要来源，因此被证实感染巨细胞病毒并仍在接受母乳喂养的婴儿也应接受牛奶检测。如果母乳中也能检测到巨细胞病毒，通常建议暂停母乳喂养，以中断婴儿的进一步病毒传播。此外，由于巨细胞病毒主要发生在免疫力较低的时候，家长也应注意儿童的营养和适当的运动，以提高婴儿的免疫力，降低发病率。

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