二甲双胍固然好，但这8种情况下请不要再吃

有些医生经常告诉患者，二甲双胍是一种“神奇的药物”，有很多特殊的好处，是治疗糖尿病的口服药物。

众所周知，在一些特殊情况下，糖尿病患者需要调整二甲双胍的治疗方案，需要停止使用或减少使用。

文中详细说明了如何操作。　　经常吃二甲双胍者，特殊情况下需调整治疗方案

张老师今年63岁，患有2型糖尿病10余年。他一直在服用二甲双胍来控制血糖。他的血糖很稳定。他没有注意感冒的治疗，导致了肺炎。经过检查，他发现感染的指标很高。他来内分泌科治疗。我告诉张老师：

现在我们应该停止使用二甲双胍，转而使用胰岛素治疗。张老师纳闷地问：“我服用二甲双胍十几年了，血糖控制得很好。这次检查的糖化血红蛋白只有6.5%。为什么停药转用胰岛素？”

李女士，57岁，2型糖尿病6年，超重，体重指数26kg/m2，糖化血红蛋白6.0%，近期肾功能检查发现肌酐值108ummol/L。李女士拿着检测单来找我，问我意见：要不要停用二甲双胍？

我详细询问了李女士的情况，然后告诉她不要紧张。二甲双胍可以继续服用，可以减少剂量。应该定期检查肾功能。

李女士满腹疑惑：没听说二甲双胍伤肾吗？为什么现在肌酐高了还吃？

张老师和李女士遇到的上述问题，相信在大多数糖尿病患者中是存在的。本文将详细解释在什么情况下不应服用二甲双胍。

哪些情况下不宜再吃二甲双胍

二甲双胍是好的，但是在使用中有一些注意事项。以下8例不应服用二甲双胍。

1.中度肾损害、重度肾功能衰竭或肾功能不全的患者禁用

二甲双胍本身对肝肾无损害，但如果有肾功能损害或处于糖尿病肾病中晚期，则应根据肾功能选择。

根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》的要求，二甲双胍的剂量应通过估计肾小球滤过率(eGFR)水平来调整：eGFR 60 ml/(min 1.73 m2)无需调整，eGFR为45 ~ 59 ml/(min 1.73 m2)

需要调整剂量时禁止Egfr <45ml/(min 1.73m2)。

根据计算，李女士的eGFR为52min 1.73 m2，说明她的体型受到重视，血糖控制尚可。二甲双胍可以减量，连续服用。

2.禁止严重感染和创伤、大手术和低血压

感染严重时，人体处于应激状态，此时血糖会上升或波动较大，药物降糖效果不好。感染也会导致体内缺氧。在无氧状态下，乳酸积累可能导致糖尿病乳酸性酸中毒，糖尿病并发症会导致病情加重，因此严重

染色时停用二甲双胍。

二甲双胍可降低血小板聚集剂的敏感性，术中可能会出血，因此术中不宜使用二甲双胍。

3.患有缺氧的患者禁止入内

二甲双胍可引起组织缺氧性疾病(尤其是急性或慢性疾病的恶化)，如失代偿性心力衰竭、

style="color:#ff5757" href="https://www.yi20.com.cn/jbk/hxsj/">呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克禁止使用。
　　上述疾病会导致机体缺血缺氧，人体氧气供应不足，机体在缺氧状态下容易产生过多乳酸，造成乳酸酸中毒，加重缺血缺氧，严重者导致昏迷，因此应禁用。

　　4.过敏者禁用
　　患者在使用过程中出现过敏，比如出现皮疹、胸闷、心悸、恶心、呕吐、晕厥等表现应立即停用，以后亦避免再次使用，若处理不当可造成过敏性休克，严重者甚至可危及生命，因此过敏者禁止使用二甲双胍。

　　5.急性或慢性代谢性酸中毒患者禁止使用
　　酸中毒患者容易导致缺氧，进一步加重酸中毒情况，导致病情加重，因此应停用二甲双胍。

　　6.酗酒者禁用
　　酗酒情况下人体血管中血氧分压降低，呈缺氧状态，可能增加乳酸酸中毒风险，因此应禁用二甲双胍。

　　7.血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用本品
　　使用造影剂后肾血管收缩，血流量减少，会引起造影剂在体内蓄积。
   　据《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》的要求，若患者一般情况良好，肾功能正常，不需再次进行介入操作，可于术后48小时重新服用二甲双胍。
　　若患者eGFR＞60 ml/（min·1.73m2 ），造影前或检查时停用二甲双胍，在检查完至少 48 小时且复查肾功能无恶化后可继续使用。
　　患者的eGFR 为45～59 ml/（min·1.73m2）患者使用造影剂及全身麻醉术前48小时应暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48～72 小时，复查肾功能无恶化后可继续用药，之后还需停药 48～72 小时，复查肾功能无恶化后可继续用药。

　　8.维生素B12、叶酸缺乏未纠正者
　　有研究报道发现，长期服用二甲双胍可引起体内维生素B12及叶酸水平下降，建议长期使用二甲双胍时每年监测1 次维生素B12及叶酸水平，出现缺乏时可予以补充。

　　综上所述，二甲双胍虽然是神药，但也有一些其他注意事项，不该吃的时候千万不能吃，否则会适得其反。