风湿病患者不能接种疫苗，是真的吗？

医生，我是风湿病患者。我还在服药。我在家里被小猫抓伤了。可以打狂犬疫苗吗？HPV疫苗上市了，可以打疫苗吗？如果是冬天，可以打流感疫苗吗？

随着市场上疫苗越来越多，很多风湿病患者都提出了上述问题。风湿病患者与一般人群相比，有两个特点，一是自身免疫性疾病，二是免疫抑制疗法。在这两种情况下，他们可能免疫受损。那么，风湿病患者可以打疫苗吗？怎么打疫苗？有效性和性呢？今天，边肖请专家们来为大家科普~ ~ ~

　01、什么是疫苗接种？

接种是将疫苗制剂接种到人体内，使其产生针对病原体或类似病原体的抗体，进而使接种者对疾病产生较强的抵抗力。分为灭活疫苗和减毒疫苗。

灭活疫苗：只有免疫原性而没有抗原性的疫苗，如DTP疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗等。

减毒活疫苗：一种具有抗原性的疫苗，免疫力强，作用相对较长，但保留一定的残余毒力，在某些个体中可能恢复其“毒力”，如麻疹减毒活疫苗、腮腺炎减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、卡介苗等。

专家建议，对于患有自身免疫性疾病的成年患者，应避免或谨慎接种减毒活疫苗，以降低感染和不良反应的风险。

　02、什么是佳接种时机？

2019年，欧洲抗风湿联盟关于成人自身免疫性患者疫苗接种的提案提出，风湿病患者的疫苗接种最好在疾病的非活动期进行。

　03、疫苗接种的具体建议？

(1)流感疫苗和肺炎球菌疫苗：一般认为流感疫苗和肺炎球菌疫苗对风湿病患者有效，但其免疫应答低于正常人的预期。流感疫苗每年接种一次，肺炎球菌多糖疫苗2-3年接种一次。

(2)HPV疫苗：EULAR2018将更新发布2018年自身免疫性疾病疫苗接种推荐，强调风湿性免疫疾病稳定的患者应考虑HPV疫苗。2019年欧洲抗风湿联盟提出给成年自身免疫性患者接种疫苗，风湿病患者尤其是狼疮患者建议接种HPV。HPV感染在男性中较为常见，男性风湿病患者也应根据一般人群的建议接种HPV疫苗。

(3)乙肝疫苗：目前没有针对风湿病患者的乙肝疫苗应用指南。因为不是活疫苗，对免疫力低下的风湿病患者有好处，但效果可能一般。

(4)带状疱疹疫苗：接受低水平免疫抑制治疗且病情稳定的类风湿患者，可考虑接种带状疱疹疫苗。接受大剂量激素或免疫抑制药物的患者禁止接种疫苗。

(5)狂犬病毒疫苗：目前使用的狂犬病毒疫苗为灭活疫苗，接受激素等免疫抑制剂的风湿病患者皮内接种获得的抗体滴度较低，建议肌内接种。

(6)破伤风疫苗：鉴于破伤风造成的严重不良后果，专家建议，有可能感染破伤风的患者，应参照一般人群的建议，接种破伤风类毒素疫苗。在过去24周内接受利妥昔单抗治疗的患者也应被动接种破伤风免疫球蛋白。

04、使用生物制剂前后是否能接种疫苗？

以往的研究表明，肿瘤坏死因子拮抗剂只是略微降低了疫苗在生物制剂中的应答，传统的免疫抑制和风湿病患者的肿瘤坏死因子拮抗剂不会显著影响疫苗的疗效。利妥昔单抗会严重影响疫苗刺激的体液免疫，从而降低疫苗的疗效。因此，专家建议风湿病患者在使用抗B细胞生物制剂前应接种疫苗。

　05、妊娠期间使用肿瘤坏死因子拮抗剂，对新生儿疫苗计划有什么影响？

由于孕晚期IgG片段可以通过胎盘进入胎儿，影响胎儿免疫功能，持续到出生后6个月。2019年，欧洲抗风湿联盟提出，如果风湿病患者在妊娠后半期接受生物制剂治疗，且肿瘤坏死因子拮抗剂较为常见，则新生儿应避免在出生前6个月内使用减毒活疫苗。