ICU护理：患者撤呼吸机的护理

在接受机械通气的COPD患者中，感染控制后，由于气道阻塞和呼吸肌疲劳仍然存在，经人工气道有效排痰和合理应用抗生素后，支气管和肺部感染可在短时间内迅速控制。临床上，痰量减少，粘度变薄，痰色变白，体温降低，白细胞计数减少，胸部X线上支气管、肺部感染阴影消退。这一阶段的肺部感染控制被称为肺部感染控制窗的出现，意味着患者的主要矛盾已经集中在通气功能不良上，气道分泌物的问题已经处于次要地位。此时可拔除气管导管，采用无创机械通气辅助通气，继续帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气不畅的问题。特别是对于呼吸衰竭的COPD患者，早期带肺部感染窗拔管和带面罩无创通气可显著提高治疗效果，可有效减少有创机械通气时间和总机械通气时间，也可显著减少呼吸肌相关肺炎的发生。

3.适时采用无创机械通气辅以撤机

ICU护理：患者撤呼吸机的护理

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该方法适用于采用SIMV正压通气模式的机械通气患者。在准备撤机之前，患者始终处于使用呼吸机的状态。抽出呼吸机时，逐渐降低呼吸机各种工作参数的值。一般操作方法如下：第一步：每次将呼气末正压值降低0.49千帕，每天两次，每次间隔4 ~ 6小时，直到呼气末正压值降至0.4千帕。第二步：降低SIMV的呼吸频率。按每天递减2 ~ 4次的方法操作，直至呼吸频率降至6次/min。第三步：降低PSV压力水平。按照每次降低0.196kPa的方法，每次间隔2 ~ 4小时，直到PSV压力降至0.588kPa，当上述工作全部完成后，患者的各项指标均处于良好状态，可以完全脱机。必要时，拔管后，无创呼吸机通过面罩辅助通气，然后撤机。这种方法适用于精神压力大、心理恐惧的患者，一般需要3 ~ 4天。

　2.待机撤机

这种方法适用于任何呼吸机型号和工作模式，患者在取出呼吸机时完全离线。一开始停机5 ~ 10 min，然后逐渐延长停机时间，缩短待机时间。呼吸机完全停用12 ~ 24小时后，患者生命体征稳定，动脉血气分析结果良好，呼吸功能明显改善，符合气管插管拔除指征，说明患者具备成功脱机的条件。这里值得注意的是，断奶工作一定不能做得太快，尤其是对于常年生病、呼吸肌疲劳的患者。断奶时间不宜过快或过慢，会造成呼吸肌疲劳，加重患者病情，增加心理负担，造成断奶失败，进一步增加断奶难度。

1.间歇停用呼吸机

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