老人用药 五先五后

一位63岁的老人是一家机械厂的退休工人。他患高血压和冠心病已经很多年了。长期服用维拉帕米、丹参片、二氢克霉唑控制病情。最近几天老人感觉心悸不适，被工厂医院诊断为频发室性早搏。医生开了硝苯地平和舒利迭。老人的孩子担心工厂医院的医生技术不全面，就陪老人去了市医院。市医院的医师检查并同意工厂医院的诊断，并开出尼莫地平、普萘洛尔等药物。回家后老人很认真的按时吃药，但是犯了一个很大的错误，就是“三管齐下”，先吃市医院医生开的药，过一段时间再吃厂医院医生开的药，然后再吃平日用的药。只吃了一天药，第二天早上感觉身体不适，头痛，头晕，全身乏力，病情似乎很严重。他们被孩子护送到市医院。经检查，老年人心率缓慢，血压下降明显，室性早搏仍存在。住院部医生了解老人用药史后，发现老人病情加重的原因是反复用药，至少有两类药物是反复用药：一是心电和舒乐欣都是受体阻滞剂，可以减慢心率；其次，维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平是钙通道拮抗剂，可以扩张血管。

从现实来看，老年人用药存在很多问题，包括配伍不合理、用法用量不当、重复用药等。其中重复用药的问题尤为明显。作者仅说明以下案件的严重性和危害性：

老年人由于肝肾功能下降，吸收、分配、代谢和排泄药物的能力降低，因此不良反应率比年轻人高2 ~ 3倍。只有充分认识这个问题，合理用药，才能达到有效用药和防治的目的。

避免重复用药

第五，先用成品药，再用新药。近年来，新药和特效药不断涌现。一般来说，它们在某一方面有独特的疗效。但由于其应用时间短，其缺点和毒副作用，尤其是长期副作用，并未被人们所认识。新药被淘汰并不罕见，因为它们经不起时间的考验。所以中老年人生病最好先用中西药，真正需要用新的特效药的时候要慎重，尤其是进口药。

第四，先口服，再注射。有些中老年人一生病就想打针，以为打针会很快好起来，其实不然。药物通过血流流向全身，然后进入心脏，直接危及血管壁和心脏。所以，如果内科可以缓解病情，就不用打针了。

第三，先外用，后内服。为了降低药物对身体的毒性，可以外用药物治疗的疾病，如皮肤病、牙龈炎、扭伤等。可以先用外用药解毒消肿，不必口服消炎药。

第二，先用中医，再用西医。中药是天然药物，毒副作用一般比西药小，除非用西药。

先食疗，再吃药。俗话说：‘三点式毒药’，所以，如果能先用食疗，可以一举两得。比如喝姜片和红糖水可以治疗感冒。食疗后还是无效。应考虑物理治疗、按摩、针灸等方法，然后选择药物治疗。

先五个，后五个

老年人慎用麻黄、甘草、大黄。麻黄具有中枢和交感兴奋作用，在试验中易引起失眠、血压升高和心绞痛