支气管哮喘的诊断标准是什么？支气管哮喘的分类

支气管哮喘是由于外部或内部过敏或非过敏原引起的神经和体液引起的气道可逆性痉挛，通常称为哮喘。哮喘是一种常见病，在工业化城市更为常见。

支气管哮喘

在世界卫生组织和美国国立卫生研究院修订的《全球哮喘防治战略》(2002年)中，支气管哮喘被定义为“涉及各种细胞和细胞成分的慢性气道炎症，其通常导致气道反应性增加，导致反复出现的症状，如喘息、气短、胸闷和/或咳嗽，这些症状通常发生在夜间和/或清晨，并且这些症状通常伴有广泛和可变的症状

支气管哮喘的分类

1.吸入型(外源性):通常与吸入一些外界过敏原有关，如花粉、灰尘、螨虫等，均有明显的季节性(多见于春秋季节)。大多数患者有过敏史，症状来得很快。临床表现为鼻、喉痒、持续咳嗽、打喷嚏、流涕，几乎可以很快治愈。

2.感染类型(内源性):反复感染，通常由呼吸道或肺部感染引起，多见于秋冬及寒冷流行季节，症状为极冷但有明显喘息。

3.混合型：通常由于吸入性哮喘的治疗没有完全改变，体质慢慢减弱，容易感染病毒和细菌，失去季节性特点，治疗难度加大。

4.职业性哮喘：因工作原因，接触某些物质(如棉尘、孢子、洗涤剂等细粉尘或刺激性物质等。)，一般症状不严重，离开这种环境后会缓解。此外，还有慢性气管炎、剧烈运动或药物过敏等疾病引起的哮喘。

支气管哮喘发作时，一般表现为胸闷、气短、呼气长、吸气短。在严重的情况下，它会导致精神障碍、脱水、肺气肿、窒息甚至死亡

支气管哮喘的症状

1、症状

哮喘表现为发作性咳嗽，胸闷及呼吸困难，部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状，发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间，症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态，发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性(约20%)在月经前或期间哮喘发作或加重，要注意非典型哮喘病人，有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为气管炎" 支气管炎;有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。

2、体征

体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高，细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重，发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张，奇脉等，部分危重病人，气流严重受限，喘鸣音消失，呈现“沉默肺”。

支气管哮喘的诊断标准

在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)中，哮喘病的诊断标准是：

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：

支气管激发试验或运动试验阳性;

支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1增加>200ml);

昼夜PEF变异率≥20%。

符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。以上三种试验方法分别参考词条或相关著作。

支气管哮喘的分期和严重度分级

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

哮喘患者的病情评价应分为两个部分：

非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)，因此需要依据就诊前一段时间的发作频率、严重程度、需要用药物和肺功能情况对其病情进行总的估价。

哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效的治疗的基础。对重症哮喘的认识，是避免哮喘引起死亡的关键。

鉴别诊断

1、左心衰引起的喘息样呼吸困难

过去成为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再用“心源性哮喘”一词。患者多有高血压、冠心病、心脏病" 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可做胸部X线检查，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡类药物，假如是冠心病等而非哮喘，肾上腺素可造成心肌缺氧进一步加重，加剧病情，吗啡则会抑制呼吸，造成更为严重的呼吸困难。

2、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，双肺或可闻及湿罗音。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，用支气管扩张剂和口服或吸入激素做治疗性试验可能有所帮助，因为哮喘患者对激素反应好，而COPD患者则较差。目前也有学者主张COPD患者应该吸入激素治疗。应该注意，COPD也可与哮喘合并同时存在。

除此以外，尚需与胸腔外上气道疾病(比如气管的良恶性肿瘤、异物等)、肺嗜酸性粒细胞增多症、变态反应性支气管肺曲菌病、气管支气管软化及骨炎" 复发性多软骨炎、过敏性血管炎" 过敏性血管炎和肉芽肿病、变应性肉芽肿性血管炎、支气管内膜结核等。

支气管哮喘的日常预防

1、脱离过敏原

尽量找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘复发的重要措施。如已知服用某些药物和食物可诱发哮喘，以后就不能再服食。

如果过敏原为感染或肠道寄生虫病，则应防治感染和寄生虫病。有些过敏原如尘土、尘螨，虽难以避免，但应尽量减少吸入，如床上用品要经常洗晒，室内经常保持清洁、通风，对花粉过敏者，可将与过敏有关的花木移开，在开花季节，尽量避免接触。

2、适当锻炼

在缓解期应当参加适当的体育活动。如气功、太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等，如能长期坚持，循序渐进，可以增强体质，减少发病。

3、调节稳定情绪

稳定好精神情绪，对哮喘有一定预防作用。因此，患者要增强战胜疾病的信心，消除紧张心理，避免不良精神刺激。参加文体活动可调整紧张情绪，对哮喘也有良好的作用。