继发性化脓性腹膜炎(参考内科学)
继发性化脓性腹膜炎如何鉴别诊断？
继发性化脓性腹膜炎鉴别诊断
1.腹腔内疾病
(1)急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠伤寒等：
这些疾病都可有腹痛、恶心、呕吐，但多为阵发性。重要之点在于这些病腹痛前常有高热，腹部检查全腹虽有触痛，但肌紧张不明显，腹腔穿刺阴性。
(2)急性胰腺炎：
血清淀粉酶升高有重要意义。继发性急性腹膜炎有时亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U，远不如胰腺炎高。腹腔穿刺所得的液体检查有鉴别价值。胰腺炎应无细菌，但淀粉酶显著增高。
(3)原发性腹膜炎：
有时不易鉴别。原发性腹膜炎患者多有严重的肝肾疾病，无腹部病灶，穿刺液检查和细菌培养对诊断有帮助。
(4)腹膜后炎症：
肾周围炎、结肠周围炎或腹膜后阑尾炎，这些疾病前腹壁的触痛和肌紧张均较轻，往往有腰大肌刺激征和腰背部明显的叩击痛。
2.腹腔外疾病
(1)大叶性肺炎、胸膜炎：
其引起的腹痛系神经反射性质，体检时胸部有阳性体征，腹部触痛和腹肌紧张不明显，且症状、体征限于一侧，不超过中线。
(2)心绞痛及急性冠状动脉栓塞：
可引起剧烈的剑下及上腹痛，类似急性胆囊炎或溃疡病穿孔。根据疼痛性质、持续时间、伴随症状再辅以ECG及相应影像学检查有助于鉴别。
(3)脊柱和脊髓病变：
如脊柱结核、脊髓痨等刺激，压迫脊神经引起腹痛，但无肌紧张或肠鸣音消失，并缺乏急性全身感染的症状。
