急性冠脉综合症

　　1.不稳定心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死

　　UA/NSTEMI是病因和临床表现相似但是严重程度不同的密切相关的情况，其主要不同表现在缺血是否严重到有足够量的心肌损害，以致于能够检测到心肌损害的标志物-肌钙蛋白I(TnI)、肌钙蛋白T(TnT)或CK-MB。一旦确定没有心肌坏死的标志物释放(至少间隔6小时以上采集2次以上血标本)，就可以将ACS患者诊断为UA。而标志物浓度超过正常范围时，则诊断NSTEMI。缺血性胸痛症状发作后数小时，可以在血液中检测到心肌损伤的标志物，借此可以鉴别UA(血液中检测不到标志物，心电图呈一过性缺血性变化)与NSTEMI(生化标志物增高)。因此，光靠临床表现不能鉴别UA/NSTEMI患者。

　　2.急性心肌梗死

　　临床上出现下列任何一项均可诊断急性心肌梗死：

　　⑴至少有一项心脏生物标志物(优选肌钙蛋白)升高和(或)降低超过99%正常参考值上限，同时至少伴有下列一项改变：

　　①心肌缺血症状;

　　②心电图改变提示新发生的心肌缺血(新出现的ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞[LBBB];

　　③心电图出现病理性Q波;

　　④新出现的存活心肌丢失或新出现的节段性室壁运动异常的影像学证据。

　　⑵突发、意外的心源性死亡，包括心脏停搏，通常有提示心肌缺血的症状，并伴随新出现的ST段抬高，或新出现的LBBB，和(或)冠状动脉造影和(或)尸检发现冠状动脉内存在新鲜血栓，但是患者在血样采集前或血清心肌生物标志物升高前死亡。

　　⑶接受PCI治疗并且肌钙蛋白为正常基线水平的患者，如果心脏生物标志物升高超过99%正常参考值上限，提示围手术期心肌坏死。通常，心脏生物标志物升高超过99%正常参考值上限3倍，定义为PCI相关的心肌梗死，其中部分是支架血栓所导致。

　　⑷接受CABG治疗并且肌钙蛋白为正常基线水平的患者，如果心脏生物标志物升高超过99%正常参考值上限，提示围手术期心肌坏死。通常，心脏生物标志物升高超过99%正常参考值上限5倍，同时又加上新出现的病理性Q波或新出现的LBBB，或冠状动脉造影证实桥血管或自体冠状动脉出现新的闭塞，或新出现的存活心肌丢失的影像学证据，定义为CABG相关的心肌梗死。

　　⑸有急性心肌梗死的病理学证据。