类风湿性关节炎的诊断标准有哪些？

任何疾病都要及早诊断，及时治疗，才能事半功倍。因为很多晚期类风湿患者都出现了多种关节疾病和典型畸形，诊断起来并不困难。然而，在这种疾病的早期，当只涉及少数关节时，诊断往往很困难。尤其是单关节类风湿性关节炎，永远不能只靠病史和临床表现来诊断。那么，如何正确诊断类风湿呢？1958年，美国风湿病学会在广泛征求相关专家意见后，提出了修订后的诊断标准。目前，许多国家都采用了这一标准。此外，我国已经提出了该病的诊断标准。介绍如下。

(1)美国风湿病学会类风湿性关节炎诊断标准晨僵。

至少一个关节活动时的疼痛或压痛(医生所见)。

至少有一个关节肿胀(软组织肥大或积液而不是骨质增生，医生看的)。

至少另一个关节肿胀(医生可以看到，两个关节受累的时间间隔不应超过3个月)。

对称关节肿胀(医生看到的)，同时侵犯身体两侧同一关节(如果侵犯近端指间关节、掌指关节或大脚趾关节，则不要求完全对称)。远端指间关节受累达不到这个标准。

骨隆突或关节附近的皮下结节(医生看到的)。

⑦标准的X 线片所见（除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在）。

⑧类风湿因子阳性。

⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。

⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞（主要为淋巴细胞和浆细胞）浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。

皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。

典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7 项。在①～⑤项中，关节症状至少必须持续6 周。

肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5 项。在①～⑤项中，关节症状至少必须持续6 周。

可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3 项，①～⑤项中至少有1 项。其关节症状至少必须持续6 周。

可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2 项，而且关节症状的持续时间应不少于3 周。晨僵；压痛及活动时痛（为医生所看到），间歇或持续至少3 周；关节肿胀的病史或所见；皮下结节（为医生所看到）；血沉增快，C 反应蛋白阳性；虹膜炎（除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑）（2）国内诊断标准（1988 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过）。

①症状。以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6 周以上），晨僵。

②体征。受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

③实验室检查。RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。

④ X 线检查。重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X 线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF 阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。

早期。绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X 线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

中期。部分受累关节功能活动明显受限，X 线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

晚期。多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合。