类风湿性关节炎(类风湿关节炎,类风湿,类风湿病,尪痹)

类风湿性关节炎的治疗方案有哪些？

2021-05-11 11:18:44

类风湿性关节炎是一种涉及多个小关节的自身免疫性疾病。病理改变为慢性滑膜炎，渗出的、细胞局部浸润、形成绒毛，导致关节破坏，血管浸润。临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍和反复发作。任何年龄都可以看到，特别是30 ~ 50岁。

(1)降压模式。糖皮质激素或非甾体抗炎药是治疗的第一步。第一步治疗一个月后，如果关节炎症没有改善，就要用慢效抗风湿药物，减少第一步使用的药物。在开始第二步用药的同时，可以开始第三个、第四步甚至更多步用药。在该模型中，糖皮质激素仅起“激素桥梁”的作用，并利用其明显的缓解病情、控制滑膜炎减轻患者症状和体征的作用，使患者跨过“疼痛之河”，有利于运动疗法维持关节功能的临时措施。这个方案可以让患者得到长时间的缓解，而且各种药物的毒副作用不相加，患者容易耐受。

(2)分级治疗。根据疼痛程度、晨僵时间、关节肿胀数、血沉、C-反应蛋白等指标，采用评分法计算患者病情严重程度和预后因素总分。根据评分，疾病严重程度分为轻度、中度、和重度、三个等级。轻度患者应给予抗疟药物和对症治疗，中度患者应在抗疟药物的基础上给予另一种长效抗风湿药物。在轻度治疗的基础上，对重度患者采用两种缓效抗风湿药物和关节内注射治疗。这样病情就可以配合用药，原方案可以根据病情的活动情况每3 ~ 6个月决定升还是降。

（3）锯齿形模式。当患者被确诊为类风湿关节炎时，要尽早使用慢作用抗风湿病药治疗，可使患者病情在1 ～ 2 年内有所改善。

而每次应答消失或耐药形成，在病情略有加重之际即换用另一种慢作用抗风湿病药物，使病情再次缓解。如此反复，假如病情小有反复类似锯齿状，也不致形成波形向上的趋势。该方案要求定期监测病情进展情况，要设定一个病情加重的标准，一旦发现病情加重，即改变治疗药物，进入下一个锯齿波。