老年人高血压(参考内科学)
老年人高血压就诊指南
- 典型症状
- 乏力、无力、多饮、 多尿
- 建议就诊科室
- 心血管内科、老年科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至血压稳定后不适随诊。严重者需入院治疗待 血压值稳定后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 检查前一天晚上至检查当天早上禁止进食。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
- 3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 4、有无意识障碍、视网膜出血、头胀等伴随症状？
- 5、大便、睡眠情况。
- 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 7、治疗情况如何？
- 8、有无药物过敏史？
- 9、家中是否有老年人高血压患者？
- 重点检查项目
- 1.血常规
- 红细胞增多可导致血压升高，见于红细胞增多症引起的继发性高血压或过量使用促红细胞生成素，另外，血常规可反映患者总体健康状况，如发生慢性肾功能不全时常有贫血。
- 2.血清钾
- (1)低血钾(<3.5mmol/L)：当血钾<3.5mmol/L，同时尿钾排出>40mmol/L时，提示醛固酮增多，应进一步测定血浆肾素活性和血，尿醛固酮，并结合临床定位诊断即可作出醛固酮增多症的诊断，血钾小于临界或低水平者，应复查2～3次，并除外以下情况：胃肠道失钾或摄入不足，肾性失钾如肾小管性酸中毒，其他盐皮质激素过多疾病，使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂等。 (2)高血钾(>5.5mmol/L)：肾功能不全进展期可发生高血钾，但由于肾脏对钾的排泄有很强的代偿能力，直到肾小球滤过率(GFR)<5ml/min时才会出现高血钾，长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者应警惕发生高血钾。
- 3.空腹血糖
- 正常值：3.9～6.2mmol/L。 糖尿病患者选用降压药时，应避免使用可能影响糖耐量的药物，如大剂量噻嗪类利尿剂，另外β阻滞剂能减轻低血糖时儿茶酚胺释放引起的心跳加快，对低血糖起到不良的症状掩盖作用。
- 4.血尿酸
- 正常值：9～420μmol/L。 在未经治疗的高血压病患者中约半数有高尿酸血症，故高血压患者中痛风也较常见，利尿剂促进肾近端小管对尿酸的重吸收，导致血尿酸水平增高，从而使患者诱发痛风发作，肾功能不全患者如伴有血尿酸显著升高，应进一步检查排除铅中毒肾病。
- 5.血脂
- 高血压患者有高血脂者远较正常人多见，据调查发现，血清总胆固醇水平与舒张压呈正相关，血清胆固醇，尤其是LDL和HDL的相对水平是心血管病的危险因素，糖尿病人及应用噻嗪类利尿药治疗时，三酰甘油水平可能升高，因此应列为常规观察指标之一。
- 6.尿常规
- 在肾实质性疾病中，尿常规检查是一项重要的筛选试验。
- 7.血清肌酐(Cr)
- 正常值：男性79.6～130.6μmol/L，女性70.7～106.1μmol/L
- 8.心脏彩超
- 临床提示有左室肥厚或其他心脏病时，应作超声心动图以更全面评价，心脏解剖结构和功能，决定治疗方案。
- 诊断标准
- 1.血压波动大,表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。 2.并发症与合并症多 3.易发生体位性低血压
