老年人痛风(老年人高尿酸血症,老年人尿酸盐贮积病,老年痛风)
老年人痛风就诊指南
- 典型症状
- 剧痛、背痛、热痛
- 建议就诊科室
- 风湿科、老年科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待剧痛感减轻后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 3、有无乏力、畏寒等伴随症状？
- 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 5、治疗情况如何？
- 6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.肾功能检查
- 可进行尿浓缩稀释或PSP试验，内生肌酐清除率，尿素氮和肌酐检查，肾功能受损时，有些项目可出现异常。
- 2.酶学检查
- 可测定红细胞PRPP合成酶，HGRRT及黄嘌呤氧化酶活性，以确定酶缺陷的存在。
- 3.其他实验室检查
- 可见血总胆固醇，β脂蛋白及三酰甘油升高，HDL胆固醇低，LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和葡萄糖耐量异常等。
- 4.痛风结节内容物检查
- 标本取自结节自行破溃流出物，如无破溃可行穿刺或活检取内容物质，判定方法有2种： ①紫尿酸胺反应：取硝酸1滴，滴在标本上，加热使磷酸蒸发掉，冷却后再滴氨水1滴，若是尿酸标本呈暗紫红色，特异性很高，氧嘌呤则阴性。 ②旋光显微镜检查：结节内容物呈黏土状，镜下可见双折光的针状结晶，呈黄色。
- 5.关节腔穿刺滑膜液检查
- 急性关节炎发作期，如有关节腔积液，可抽取滑膜液检查，在旋光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，同时发现白细胞，特别是分叶核增多。
- 6.骨关节X线检查
- 单纯急性关节炎发作期X线摄片除见软组织肿胀外，无其他特殊表现，慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则，软骨面，骨内，腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异表现，典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之形成圆形或不整齐的穿凿样囊性透亮区缺损，为痛风的X线特征，严重者关节X线片显示骨脱钙，关节腔狭窄，变形或脱位。
- 7.关节镜检查
- 在痛风发作时，常在滑膜上见到微小结节，冲洗关节腔时，可见部分结晶脱落到关节腔内。
- 诊断标准
- 如临床高度怀疑痛风，而又不能立即确诊者，可试用秋水仙碱治疗，若能迅速控制症状，则为有力的诊断依据。 美国风湿病协会于1997年制定的诊断痛风标准，共计9条： ①急性关节炎发作1次以上，在1天内即达到发作高峰； ②急性关节炎局限于个别关节； ③整个关节呈暗红色； ④第一趾关节肿痛； ⑤单侧跗关节炎急性发作； ⑥有痛风石； ⑦高尿酸血症； ⑧非对称性关节肿痛； ⑨发作可自行终止，凡具备该标准3条以上，并可除外继发性痛风者即可确诊。 国内，原发性痛风的诊断尚未无统一标准，根据国内392例临床资料综合，提出以下几点作为诊断依据： ①反复发作的非对称性，非游走性之趾跖尤其是趾关节，踝关节或四肢其他关节红，肿，热，痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效； ②高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症，男性>390µmol(6.5µg/dl)，女性>310µmol/L(5.2mg/dl)； ③痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在，凡具有上列3项中任何2项即可确诊。
