轮状病毒性肠炎一般治疗

　　一、治疗

　　目前对轮状病毒性胃肠炎尚无特效药物。主要根据急性腹泻的治疗原则采取对症治疗。如纠正脱水可口服补液盐(oral rehydration salts，ORS)。配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加开水1000ml，分次服用。口服补液适用于轻、中度脱水，或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持者，根据病情可用1～3组。重度脱水患者需立即补液维持水、电解质平衡和纠正酸中毒。成人用量：开始输注5%葡萄糖盐水1000ml，或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化钠液500ml，以后的用量根据脱水程度、血压脉搏而定。待血压回升后给3：2：1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化钠2份、1.4%碳酸氢钠液1份)患者有尿后加氯化钾液，浓度在3‰以内。其量在500～1000ml。儿童患者人院24h总输液量按脱水程度以每公斤体重计算，轻度100～150ml，中度150～200ml。重度200～250ml。仍未见尿加钾，浓度在3‰以内。液体成分选上述液体。有酸中毒者首选5%碳酸氢钠液，参照二氧化碳结合力给予用量，也可按5ml/kg，可提高二氧化碳结合力10容积，或4.49mmol/L，来不及测定二氧化碳结合力者，成人可先给5%碳酸氢钠300ml，然后再据二氧化碳结合力增减用量。腹泻严重，不能自限停止者，可试选用下列止泻剂。

　　1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停)　本品对肠壁具有直接作用，可抑制肠蠕动和收缩，口服成人2～4mg/次，每天1～3次;5岁以下儿童1滴/kg·次(滴剂)，每天2～3次。应用后，偶见有便秘、眩晕、恶心、口干及皮疹。肝功能异常者慎用，孕妇及2岁以下儿童禁用。

　　2.地芬诺酯(Diphenoxylate，苯乙哌啶，止泻宁)　本品可提高肠张力，抑制肠蠕动，为一个非特异性的控制急慢性腹泻的有效药物，其止泻作用迅速，对一些顽固性腹泻只限于症状治疗，适用于急慢性腹泻及肠功能紊乱引起的腹泻。口服成人2.5～5mg/次，3～4次/d，2岁以上儿童1.25～2.5mg/次，3～4次/d。

　　控制腹泻后应及时减量。偶见皮疹、恶心、眩晕、失眠、口干、腹部不适等不良反应。减量或停药后消失，过量可引起严重呼吸抑制及昏迷，长期服用可产生欣快感并成瘾。2岁以下小儿及肝功能异常者禁用。

　　3.思密达(Smeta，双八面体蒙脱石)　是保护全消化道黏膜的止泻剂，此药为袋装。每袋主要成分是双八面体蒙脱石3g，主要作用是对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的选择性固定抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相结合，修复黏膜，提高黏膜对攻击因子的屏障作用。口服，成人每次1袋，1天3次，根据情况连用3～5天。儿童<1岁，每天1包，分3次服;1～2岁，每天2包，分四次服;3岁及3岁以上，每天3包，分3次服。

　　二、预后

　　本病为自限性疾病，多数预后良好。婴幼儿感染者病情一般较重，病死率高。近年口服补液(ORS)的使用显著降低了因腹泻所致的死亡。

轮状病毒性肠炎辨证论治

　　1.中医偏方：

　　中医辨证分型有风寒泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻等 ，主要治法有温中健脾、清热祛湿、收涩止泻、芳香化浊、渗湿利水、消食导滞等。

　　孟晓露等应用桂附理中汤加减治疗婴幼儿秋季腹泻80例 ，以温运健脾为主要治法。处方 ：红参、附子各5～10克 ，肉桂3～5克 ，茯苓10～15克 ，甘草 3克。伤食呕吐加益黄散 (含青皮、陈皮、丁香、诃子、炙甘草 );中阳下陷加升麻、葛根 ;腹胀加小茴香、防风 ;大便白淡、四肢不温可增加附子用量 ，加炮姜 ;发热、舌苔黄腻加荷叶、姜汁炒黄连。剂量随年龄增减。每天1剂 ，水煎频服。结果 ：显效66例 ，有效12例 ，无效2例。总有效率为97.5%。

　　王建玲拟藿香苓术汤 ，以疏风散寒、渗湿止泻、健脾助运祛水湿为治法。基本方药 ：藿香6～9克 ，苏叶3～6克 ，白术6～9克 ，茯苓6～9克 ，太子参6～9克 ，煨葛根10～20克 ，厚朴3～6克 ，车前子6～10克 ，砂仁1.5～3克。泻如水注、小便短少者加泽泻6～10克、滑石6～10克 ;肝周红赤 ，有化热之象者少佐黄连1.5～3克。每天1剂 ，水煎两次 ，分2～3次服 ，每次50～100毫升。对照组给予利巴韦林 15毫克 /(千克体重·天 )肌肉注射或静脉滴注，3天为一疗程。治疗组73例 ，痊愈29例 ，有效39例 ，总有效率为93.2%。对照组 60例 ，痊愈24例 ，有效33例 ，总有效率为93.2%。经卡方检验治疗组疗效优于对照组。

　　李双杰等应用秋泻合剂扶脾助阳、温中固肠 ，治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 52例。方用丁香1.5克 ，肉豆蔻6克 ，赤石脂、灶心土、寒水石各9克。每天1剂，3天为一疗程。总有效率90.4%。与对照组比较，差异有显著性。