拇外翻(参考外科学)
拇外翻就诊指南
- 典型症状
- 拇趾与二趾趾间距大、关节疼痛
- 建议就诊科室
- 骨科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至关节肿胀消失后，不适随诊。 严重者需入院治疗关节疼痛减轻后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 保护受伤部位避免再次受到外力损伤，如有创面，尽量保持创面清洁，切忌自行涂抹药膏等，即刻就诊。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 3、有无疼痛等伴随症状？
- 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 5、治疗情况如何？
- 6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.查体
- 站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝
- 2.影像学
- （1）拇外翻角 第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。 （2）跖骨间夹角 第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。 （3）跖骨远端关节面夹角（DMAA） 第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。 （4）关节匹配度 第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。 （5）趾骨间夹角 第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。 3.根据严重程度对拇外翻进行分类 （1）轻度拇外翻 拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。 （2）中度拇外翻 拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。 （3）重度拇外翻 拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。
- 诊断标准
- 1.患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。 3.第二趾锤状趾，第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝，第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎
