前列腺炎的发生与治疗

　何谓前列腺炎，前列腺炎分几类？

前列腺炎是成年男性的常见病，一般占泌尿外科门诊疾病的25% ~ 30%。它可以是无症状的，也可以导致持续或复发性泌尿生殖器感染。可分为以下几类：

(1)非特异性细菌性前列腺炎可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。

(2)特发性非细菌性前列腺炎，又称前列腺疾病。

(3)非特异性肉芽肿性前列腺炎。

(4)特异性前列腺炎，包括淋病、真菌、寄生虫(如滴虫)引起的前列腺炎。

(5)其他原因引起的前列腺炎，如病毒感染、分枝杆菌感染、支原体感染引起的前列腺炎。

(6)前列腺痛、充血。

慢性前列腺炎会表现为哪些症状？

慢性前列腺炎的症状是多样化的，症状与炎症的严重程度不成正比。有些患者的前列腺液中含有大量无症状的脓细胞，而有些患者的前列腺液正常或接近正常，但临床症状非常严重。常见症状可归纳为以下五类：

(1)排尿困难可引起尿频、尿道灼痛，疼痛可辐射到阴茎头；清晨尿道口分泌粘液、粘丝、脓，排便后尿液浑浊或呈白色；严重者可出现终末期血尿、排尿困难或尿潴留。

(2)局部症状后，尿道、会阴、肛门不适、压力大或胀满，特别是蹲下或排便时。

(3)放射痛前列腺或精囊有丰富的交感神经支配。炎症发生时，腺体内部张力增加，可刺激交感神经，引起转移性腰痛。疼痛可辐射至阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等部位。

(4)性功能障碍慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失、射精痛、遗精、早泄、阳痿、遗精、不孕。

(5)其他慢性前列腺炎可能并发神经症，表现为乏力、眩晕、头晕、失眠、抑郁。

　慢性前列腺炎是怎么引起的？

前列腺炎症状复杂，易与神经衰弱症状合并。治疗效果不理想，没有明确的治愈标准。一些患者患有精神焦虑，在许多医院寻求治疗。目前，该病的诊断和治疗

在治疗和预防复发方面仍缺乏简单、可行、有效的措施，需要进一步研究和探索。为了彻底治愈和减少前列腺炎，

　　人首先应了解本病的病因和感染途径，目前较为明确的病因有以下几个：

　　(1)急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。

　　(2)急性尿路感染治愈后，残留慢性前列腺炎。

　　(3)全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺，但较为少见。

　　(4)邻近病变经淋巴途径延及前列腺。

　　(5)性欲过旺前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。

　　其他如前列腺增生和前列腺癌时也可合并感染。其中后尿道炎症经直接蔓延引起慢性前列腺炎是细菌传播的主要途径

　　如何诊断慢性前列腺炎？

　　临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检，辅以实验室检查。对反复发作者需作膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、内窥镜检查、膀胱测压等，以进一步了解其他部位存在的病变。

　　(1)既往史　有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎史。

　　(2)症状　症状常多样化，也可无明显临床症状，而前列腺液为脓性液体，培养找到一定量致病菌，即可作出诊断。(主要症状见122题)

　　(3)肛诊　前列腺不平整，质硬或可扪及硬结，大小不一，大部分有轻压痛。

　　(4)实验室检查　包括前列腺液常规检查(见119题)、尿液和前列腺液的分段定位培养、前列腺液锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度，后三者在临床上较少使用，而有科研意义。

　　(5)必要时可行尿道镜检查　尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。也可行尿流率测定以及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。

　　慢性前列腺炎能根治吗？

　　这是一个患者普遍关注的问题，慢性前列腺炎易反复发作，且迁延难愈，但还是可以根治的。有些患者患前列腺炎后并未接受系统治疗却可以自行痊愈，这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺液引流，故可自行痊愈。在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题：

　　(1)树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，但只要综合治疗还是可以根治的。

　　(2)注意生活起居，养成良好的生活习惯，防止过分疲劳，预防感冒；禁烟酒，忌辛辣刺激饮食；不骑自行车，不坐潮湿之地；节房事，既不要过分频繁，也不需要禁欲。

　　(3)发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移，对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。

　　只要注意以上问题，并与医师密切配合，采用合理的中西药物治疗，并配合理疗及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以根治的。

　　为什么慢性前列腺炎应综合治疗？

　　慢性前列腺炎患者在就医时，常常得到需要综合治疗的建议，那么为什么要综合治疗，怎样综合治疗，是每个患者都应了解的问题。

　　前面我们已经提到了，慢性前列腺炎在治疗上有很多困难，而且治疗方法非常多。但治疗方法多，也正说明单一的治疗方法在治疗本病上存在一定的局限性。如药物治疗的远期效果较好，但在缓解症状方面就不如物理疗法来得快；物理疗法对慢性前列腺炎确有疗效，但单靠物理疗法很难彻底治愈前列腺炎；前列腺注射疗法对顽固难治的前列腺炎确有疗效，但由于其副作用较多，故需要与有效的理疗方法配合应用，以改善血运，软化瘢痕；有些患者在治疗后，前列腺液中白细胞降到正常，细菌培养由阳转阴，但其主观症状不见好转，有些患者症状已消失，但仍顾虑重重，这就需要一定的心理治疗。从以上这些不难看出，慢性前列腺炎确应综合治疗，这种综合治疗还应包括患者良好生活习惯的建立及日常起居的调节。

　　在治疗方法的选择上应根据具体情况具体分析。如在近期诊断为慢性前列腺炎，症状较轻，而前列腺液检查异常者，可单纯口服中药，并配合前列腺按摩和热水坐浴，便可取得较好疗效；若症状较重，病人难以耐受，可选择适当的理疗，如中药保留灌肠、直流电药物离子导入、微波治疗等，一般都可很快缓解症状；如症状持续，而前列腺液检查白细胞数较多，细菌培养阳性者，可选用联合口服抗生素或抗生素前列腺注射疗法，常可取得满意疗效。

　　患慢性前列腺炎会引起前列腺增生吗？

　　这是一个常被患者误解的问题，很多患者都认为慢性前列腺炎久治不愈会导致前列腺增生。其实从现代研究看，二者并不存在必然关系。

　　前列腺增生症是男性老年人的常见疾病，其发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。但前列腺增生必须具备两个条件，即睾丸存在和年龄增长。睾丸存在说明有正常的男性激素的分泌，研究表明雄激素和雌激素的协同作用在前列腺增生过程中起重要作用，而慢性前列腺炎不会影响睾丸的分泌功能及激素的代谢过程，因此本病不会引起前列腺增生。

　　确有一些慢性前列腺炎的患者又发生前列腺肥大，这主要是因为慢性前列腺炎和前列腺增生都为男科常见病。至今仍无任何研究表明慢性前列腺炎的患者比正常人更易患前列腺增生。

　　患慢性前列腺炎后应如何过性生活？

　　慢性前列腺炎多发于中青年男性，这一年龄段正是性欲的旺盛期，有些慢性前列腺炎患者思想负担很重，他们认为性生活会加重前列腺炎症，因此干脆不过性生活，其实这样不但不会给慢性前列腺炎的治疗带来好处，还常常起反作用。

　　这个问题我们应从两方面考虑，一方面前列腺发生炎症时，前列腺液中含有很多的细菌，如不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内无法排出，细菌不断繁殖，即便使用有效的抗生素也不会取得满意的效果。而射精时，前列腺收缩，前列腺中液体排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液长期不能排出或长期没有射精，男性成年人就会产生一种胀满感，并有把充满的东西排出的欲望，如欲望无法满足常会因性冲动引起阴茎勃起以及前列腺部的充血，加重慢性前列腺炎的症状。

　　了解了以上两点，有的患者会认为既然性生活对慢性前列腺炎有益无害，那就多进行几次，但经常的性兴奋会导致反复充血，而前列腺组织长期、反复的慢性充血正是慢性前列腺炎的病因之一。因此慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不该“禁欲”。一般应保持10天左右一次，未婚的男青年也应该在10天左右排精一次，使前列腺保持正常的新陈代谢 ，加速炎症的消除。

　　患慢性前列腺炎会影响生育吗？

　　慢性前列腺炎是否会影响生育，目前尚无明确的认识，有些患者前列腺炎症状很重，但仍然可以生育；而从理论上讲前列腺发生炎症时，对精液的量，以及精液的成分都会造成影响，从而引起不育。因此这个问题应该辩证地看待。

　　首先我们应认识到，前列腺发生炎症时，前列腺分泌减少，从而使精液量减少，干扰了精子的生存和活动，同时使前列腺液中的酶活性下降，精液粘度增加，液化时间延长；炎症也可使精液的pH值降低，并使机体产生抗精子抗体，使精子死亡；前列腺液中含有大量的细菌和细菌毒素，可消耗精浆的营养成分，从而影响精子的存活。

　　从以上的论述中不难看出患慢性前列腺炎确实会对生育产生影响，但从临床上也可以看出，大多数的慢性前列腺炎患者其生育能力是正常的，少数患者虽然同时合并不育，也应认识到，引起不育原因很多，如过分强调慢性前列腺炎，往往会忽略其他原因，从而延误治疗时机。如夫妻双方经系统检查未发现其他引起不育的原因，也不应过分紧张，慢性前列腺炎还是可以治愈的。

　　患慢性前列腺炎会引起性功能障碍吗？

　　很多慢性前列腺炎的患者都会出现不同程度的性功能障碍，如遗精、早泄、阳痿等。慢性前列腺炎会不会引起性功能障碍呢？

　　从理论上讲，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，但由于长期的不适感常在病人心理上产生压力，使患者产生抑郁和担心，特别是不了解本病性质的病人，常会认为自己的性功能有问题，久而久之的精神因素可使病人性欲降低，并发生性功能障碍。加之，前列腺炎的患者在性兴奋时前列腺充血，可引起局部疼痛加重，并可产生射精痛和早泄，而且有些病人害怕有炎症的精液危害女方，久之会产生对性生活的畏惧心理，使性生活减少，性欲下降。

　　总而言之，慢性前列腺炎对性功能会有一定影响，但大多数的慢性前列腺炎患者都可完成正常的性生活，甚至有些前列腺炎症相当重的患者，性功能也丝毫不受影响。因此，慢性前列腺炎患者在积极治疗的同时，应解除不必要的思想顾虑，了解有关的医学知识，必要时可接受一定的心理治疗，正常适度的性生活，不但不会加重前列腺炎症，还可对慢性前列腺炎的治疗起积极的促进作用。