少年儿童葡萄膜炎症状诊断

　　症状：

　　 1.早期不易被发现：由于少年儿童的表述能力不够完善，加之不少患者无明显的症状和体征，如眼红、眼痛、畏光、流泪(即白色葡萄膜炎)，所以在葡萄膜炎发生后相当长一段时间内难以被发现。不少患者在出现并发症如白瞳症、斜视或视力下降至影响学习时，始被家长或老师发现。

　　2.常表现为特定的类型：少年儿童多发生幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎、Kawasaki病所致的葡萄膜炎、视网膜母细胞瘤、白血病、幼年型黄肉瘤、视网膜色素变性等引起的伪装综合征、弓形虫病性视网膜脉络膜炎、眼弓蛔虫病、先天性弓形虫所致的葡萄膜炎、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒所引起的视网膜炎，而这些类型在成人中不发生或少有发生，这就从客观上为我们诊断提供了有益的线索。

　　3.易发生并发症：发生于少年儿童特别是10岁以下的葡萄膜炎易于引起带状角膜变性、并发性白内障、继发性青光眼、弱视等并发症。这些并发症的发生一方面与疾病得不到早期诊断和及时有效的治疗有关，另一方面还可能与患者的组织结构和生理特点有关。在儿童慢性前葡萄膜炎患者中，几乎均可见到带状角膜变性，而在成人慢性前葡萄膜炎患者中，此种并发症相当少见。

　　4.手术后眼内炎症反应强烈或葡萄膜炎易复发 一般而言，少年儿童对外伤性刺激的反应较强，特别是在原有葡萄膜炎患者，内眼手术后往往引起明显的前房闪辉、前房炎症细胞、甚至前房纤维素性渗出或积脓等严重反应。因此这些患者比成人更应该遵循“炎症完全控制后才进行手术治疗”的原则。值得说明的是，炎症完全控制不是指患者经过短期用药(如糖皮质激素)后炎症短期的消失，而是指在全面了解患者所患炎症类型的基础上，给予规范治疗后出现的炎症完全控制。由于不同患者的葡萄膜炎复发间隔有很大不同，要正确判断炎症是否完全控制有时并不容易。此类葡萄膜炎患者的白内障术后视力预后不如成人葡萄膜炎患者的视力预后，在很大程度上是因为炎症未能完全控制即进行白内障摘除手术。

　　5.治疗棘手：一般而言，少年儿童葡萄膜炎比成人葡萄膜炎更难以控制，这是因为：①在用药上禁忌证多。糖皮质激素是治疗葡萄膜炎中常用的药物之一，但在儿童患者，因其能引起生长发育障碍，易引起眼压升高和白内障等并发症，所以其应用受到限制。再如环磷酰胺、苯丁酸氮芥，它们是治疗一些顽固性葡萄膜炎的有效药物，但它们长期应用可引起不育等副作用，因而也限制了它们在少年儿童葡萄膜炎治疗中的应用;②配合程度较差，规范的用药需患者很好的配合，但在儿童患者很难做到这一点。

　　对于临床症状明显者，葡萄膜炎不易被漏诊和误诊，对于出现白瞳症、斜视和视力低下不能矫正者，应进行详细的眼部检查。一般而言，只要进行认真的眼科检查，葡萄膜炎不难被诊断，但困难的是确定病因和类型。此外，在处于炎症静止期的患者，葡萄膜炎易被漏诊。如发现带状角膜变性对诊断有重要帮助。发现轻度前房闪辉、晶状体后囊下轻度混浊，一般即可做出诊断。