舌下神经损伤检查

1.X线片和断层片

包括对头颅、头颈部、颈椎X线片和颈静脉孔区域的断层X线片。

　　(1)颈静脉孔区分为内侧的神经部和外侧的静脉部两部分，颈静脉孔区神经鞘瘤扩大的是内侧的神经部，而颈静脉球瘤扩大的是外侧的静脉部。

　　颈静脉球瘤在头颅X线片上可见颅底颈静脉骨孔及中耳腔的异常扩大与侵蚀。头颅X线片可发现颈静脉孔扩大。比较两侧颈静脉孔，颈静脉孔扩大(正常双侧可相差1～18 mm，95%相差在12mm以下)两侧相差超过20mm，表示有诊断意义，可以考虑颈静脉孔区肿瘤。为了能充分显露出颈静脉孔的大小，需要采用特殊位置拍照，如取颅底位(颏顶位)或行断层摄片。向桥小脑角发展的大型肿瘤，临床上往往难以与听神经瘤鉴别，但如在X线片中能见到颈静脉孔扩大而内耳道正常，便可加以区别。

　　(2)舌下神经瘤颈静脉孔区的骨质破坏，可沿岩骨侵入乳突与内耳道。

　　(3)颅颈交界区肿瘤头颅X线片可见枕骨大孔边缘骨质增生或破坏，颈1、颈2椎板或椎弓根骨质吸收、增宽以及椎间孔扩大等。

　　(4)先天性寰枕畸形：

　　小脑扁桃体下疝畸形、先天性畸形中扁平颅底、寰枕融合、颈椎分节不全以及寰枢椎脱位可依据普通X线片做出诊断。颅底凹陷从X线片上亦可获得部分信息。

　　头颈部X线片可见枕骨大孔边缘内翻、枢椎齿状突上移，其测量方法及数值如下：

　　①硬腭枕骨大孔线(Chamberlain线)：在颅骨侧位片上，由硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线，若齿状突高出此线3mm以上，即为颅底凹陷，若仅高出3mm则为可疑。

　　②硬腭-枕骨线：颅骨侧位片上，由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点的连线，如齿状突高出此线9mm以上，即为颅底凹陷，如高出此线7～9mm则属可疑。

　　③硬腭-环椎角(Bull角)：硬腭平面与环椎平面所形成的角度，如在13°以上即为颅底凹陷。

　　④二腹肌沟线：颅骨前后位X线片中两侧二腹肌沟间的连线，从齿状突尖至此线的距离正常为10mm，若小于此值，即为颅底凹陷。另一方法为两侧乳突尖之间的连线，如齿状突高出此线2mm，则为颅底凹陷。

　　⑤枕骨大孔-斜坡角：枕骨大孔前后缘连线与枕骨斜坡之间所形成的角度，正常为120°～136°，颅底凹陷时此角度增大。

　　寰枕融合又称环椎枕化，寰椎与枕骨的融合可以是全部的，也可仅限于前椎弓、后椎弓或侧块的部分融合，尚可伴有部分椎骨的缺损，寰椎可向一侧旋转或倾斜。

　　扁平颅底系指蝶骨体长轴与枕骨斜坡构成的颅底角异常变大。颅底角的测量是以蝶鞍中心点(鞍结节或后床突)分别与鼻根和枕骨大孔前缘连线所构成的角度为基准。正常时为110°～145°，平均为130°左右。测量颅底角的方法是：在头颅X线侧位片上测量鞍结节和鼻根部及枕骨大孔前缘连线之夹角。正常值为110°～145°。颅底角度小无重要临床意义，颅底角超过145°既为扁平颅底。

　　(5)颈椎X线片：

　　包括正位、侧位、张口位、过伸位和过屈位。

　　①可以显示颈椎分节不全(颈椎融合)：颈椎数目缺少和颈椎不同程度的融合，常与颅底凹陷、颈肋、脊椎裂、脊柱侧突、先天性翼状肩胛等畸形合并发生。

　　②寰椎脱位：在X线侧位片(尤其是断层片)上，寰椎前弓与枢椎齿状突前面的正常距离<2.5mm，儿童则<4.5mm，超过此范围即是寰枢椎前脱位。张口正位拍片时齿状突与寰椎两侧块之间的距离应是相等、对称的，如两侧块与枢椎体关节不对称，或一侧关节间隙消失即脱位，有时须拍前屈、后仰位侧位片，可发现有无半脱位或脱位。

　　2.X线造影

　　(1)脊髓碘油造影：

　　疑为颅颈交界区肿瘤时，可采用经腰椎穿刺注入碘苯酯行脊髓碘油造影对诊断有很大帮助，可显示枕骨大孔区边界清楚的充盈缺损区。

　　(2)舌下神经瘤血管造影：

　　示桥小脑角及颈静脉孔处肿块，横窦、乙状窦被压迫。

　　(3)颈动脉和(或)椎动脉造影：

　　颈静脉球瘤在动脉早期像中，可见肿瘤异常染色及供血动脉，瘤体较大时尚可了解患侧颈静脉的受阻与受压情况。颈静脉孔区肿瘤椎动脉造影多显示小脑前下动脉上抬和小脑后下动脉向后下移位，在肿瘤部位还可见到浅淡的肿瘤染色，这样既可与一些缺乏血管影的上皮样肿瘤或蛛网膜囊肿相区别，又可与肿瘤染色较深的脑膜瘤和颈静脉球瘤相鉴别。

　　(4)小脑扁桃体下疝畸形气脑造影和脊髓碘水(油)造影检查：

　　因其局限性和具有一定的危险性，临床已较少采用。

　　3.CT和MRI

　　颅颈交界区肿瘤行CT扫描尤其是MRI检查，可确诊枕骨大孔区及上颈段脊髓内、外肿瘤，且可清楚显示肿瘤与延髓，颈髓及与椎动脉、小脑后下动脉的毗邻关系。舌下神经瘤CT扫描示桥小脑角占位，影像增强。