小儿脑积水(小儿脑水肿,儿童脑积水,儿童脑水肿， 解颅)
小儿脑积水就诊指南
- 典型症状
- 前囟饱满、易激惹、骨缝分开
- 建议就诊科室
- 脑外科、神经内科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至咽痛咳嗽症状缓解后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
- 3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 4、有无头皮变薄和头皮静脉清晰可见等伴随症状？
- 5、大便、睡眠情况。
- 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 7、治疗情况如何？
- 8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.前囟穿刺
- 于前囟距中线2cm处垂直刺入测定是否有硬膜下积液及慢性硬膜下血肿，如果阴性，则缓慢刺向脑室，每进入1～2cm即观察有无脑脊液流出，一旦发现有脑脊液流出，立即测定压力及脑皮质厚度。
- 2.脑室，腰穿双重穿刺试验
- 同时作前囟及腰穿测定，将床头抬高30°及放低30°，分别记录两侧的压力，若为交通性脑积水，两侧压力可迅速达到同一水平，如为完全梗阻性脑积水，可见两侧压力高低不同;部分梗阻者，两侧压力变化缓慢。
- 3.脑脊液酚红试验
- 可鉴别脑积水是梗阻性还是交通性，作脑室腰穿双重穿刺试验测压力完成后，向脑室内注入中性酚红1ml，正常情况下，酚红在12min内出现在腰穿放出的脑脊液内，将腰穿放出的脑脊液滴在浸有碱性液体的纱布上，有酚红出现时颜色变红，如30min以上不出现，则提示为梗阻性脑积水，收集注入酚红后的2h，12h内的尿液，测定尿中酚红排出量，诊断梗阻的情况。
- 4.头围测量
- 脑积水小儿头围可有不同程度的增大，通过定期测量头围可发现是否异常，头围测量一般测量周径，前后径(直径)及耳间径(横径)，正常新生儿头周围径33～35cm，6个月为44cm，1岁为46cm，2岁为48cm，6岁为50cm，当头围明显超出其正常范围或头围生长速度过快时应高度怀疑脑积水的可能。
- 5.颅骨平片
- 可见头颅增大，颅骨变薄，颅缝分离，前后囟门扩大或延迟闭合等。
- 6.颅脑CT
- 颅脑CT能准确地观察有无脑积水，脑积水的程度，梗阻部位，脑室周围水肿等，且可反复进行动态观察脑积水的进展情况，为判断疗效及预后提供必要的客观指标，颅脑CT判断有无脑积水以及脑积水的程度目前尚无统一的可靠指标，1979年Vassilouthis提出采用脑室-颅比率为侧脑室前角后部(尾状核头部之间)的宽度与同一水平颅骨内板之间的距离之比，若脑室-颅比率小于0.15为正常，若脑室-颅比率在0.15～0.23为轻度脑积水，若脑室-颅比率大于0.23为重度脑积水。
- 7.MRI
- 脑积水的MRI表现为脑室系统扩大，其标准与CT相同，在MRI上可根据以下表现来判断有无脑积水：①脑室扩大程度与蛛网膜下腔的大小不成比例。②脑室额或颞角膨出或呈圆形。③第三脑室呈气球状，压迫丘脑并使下丘脑下移。④胼胝体升高与上延。⑤脑脊液透入室管膜的重吸收征。
- 8.B超检查
- 能精确测量两个额角及整个侧室的大小，出生前胎儿的宫内超声检查脑积水仍是一种有效的早期诊断方法。
- 诊断标准
- 在进行性脑积水诊断确立后，可做头颅CT和磁共振(MRI)的神经影像学检查，除外颅内肿瘤、先天性畸形和脑脊液阻塞性病变。水溶性造影剂和放射性核素扫描有助于阻塞性脑积水的诊断，但一般要限制应用。
