小儿烧伤一般治疗

一、小儿烧伤西医治疗

　　一）早期处理

　　详细询问病史，进行全身体格检查，注意有无合并伤。估算烧伤面积，判断烧伤深度。

　　二）液体复苏

　　1、小儿烧伤后出现休克症状，一般持续时间不长，对患儿影响不大，多不需特殊处理。

　　2、防治休克：采取及早进行输液、供氧、镇静止痛、保暖等综合治疗。

　　3、补液方法：必须密切观察患儿对复苏的反应，各项休克恢复指标的变化，结合患儿实际情况，调整补液的质量、速度。

　　4、补液注意事项：

　　1)周围小静脉穿刺插管建立可靠的输液通道，严格无菌操作，预防导管感染。

　　2)补液顺序：以快速补充血容量，纠正血中电解质和酸碱失衡为目的

　　3)输液速度：根据尿量[应维持在1ml/(kg·h)]及各项化验指标调整，输入大量10%葡萄糖时应监测血糖变化，防止发生高血糖症。

　　4)有血红蛋白和肌红蛋白尿时，应适量增加尿量[2～2.5ml/(kg·h)]碱化尿液，以保护肾脏功能。

　　三）创面处理

　　1、对于轻度烧伤，多在门诊进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射破伤风类毒素0.5ml，酌情给予抗生素3～5天预防感染。

　　2、肢体、躯干等易于包扎部位：用紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎。

　　3、面颈、会阴部小面积浅二度烧伤：用紫草油、中药京万红、康复新液或络合碘液涂伤口。注意保持干净，防止受压抓搔。

　　4、注意事项：

　　1)小儿创面感染后，容易加深。但处理恰当，防治感染，创面愈合速度比成人快。

　　2)小儿在气温较高时，若包扎面积太大，易发生高热，甚至抽搐，应多采用暴露疗法，并适当约束固定。当烧伤面积较小时，尤其在四肢，采用包扎疗法。

　　3)植皮时，自体皮供皮的厚度不超过0.3mm。植皮区要妥善固定，给予约束。

　　4)药物浓度不宜过高，使用面积不宜过广，避免引起药物吸收过多中毒，以及药物刺激正常皮肤引起皮炎、湿疹或糜烂，甚至引起脓皮症。

　　5)创面在愈合过程中，防止患儿因皮肤瘙抓破伤口，造成感染或遗留疤痕。

　　6)深度烧伤创面，应在病情稳定的状态下，尽可能采取早期切痂植皮术。

　　7)小儿皮炎薄嫩，对疼痛刺激耐受性差，清创时要轻柔，有耐心，把创面刺激降低到最低限度。

　　四）感染的防治

　　1、小儿烧伤创面极易受到污染。

　　2、一般采用预防性用药，可减少和控制广泛存在的金葡菌、大肠埃希杆菌、溶血性链球菌感染、减少创面脓毒症的发生

　　3、烧伤全身性感染多由创面引起，应根据创面和细菌种类选用有效药物，加强创面分泌物引流，彻底清除坏死组织。

　　4、注意：创面应定时做细菌培养及药敏试验，以便选择针对性更强的有效抗生素。

　　5、药物：注射破伤风类毒素或抗毒素血清预防破伤风。应用诺氟沙星(氟哌酸)、磺胺米隆控制金葡菌及铜绿假单胞菌感染。

　　五）镇静止痛

　　1、作用：减轻疼痛，稳定情绪

　　2、适用于：

　　1)烧伤早期：同时可减轻伤后的应激反应。

　　2)每次大的换药前

　　3、注意事项：在休克期或并发菌血症时应在诊断明确后方可给予药物镇静，尤其对中枢神经系统有抑制作用的药物。

　　六）康复治疗

　深度烧伤在创面愈合后，应注重后遗症的预防。

　　1)创面愈合前：预防瘢痕挛，应保持以下体位：颈部后伸，肘膝关节伸直位、踝关节背屈90°，肩关节、髋关节外展90°，手腕关节背屈20°，掌指关节屈曲15°～20°，指间关节伸直位，拇指外展微屈与食指间隙要够大。除此之外，可用石膏托或夹板固定，配合功能活动。

　　2)创面愈合后：主要是预防和改善瘢痕增生和瘢痕挛缩。局部压力包扎：原理：使局部组织缺血、缺氧，限制成纤维细胞增生，减少胶原纤维和胶原形成，减少增生性瘢痕。要求：压力均匀，一般25mmHg，并且压力大小应适时调整。治疗须持续0.5～1年，直到待瘢痕组织变为柔软平整、充血消退、痒感消失。

　　3）采用外用药物：可预防增生性瘢痕的发生、发展、缓解痒。药物：涂曲安奈德(去炎松)霜剂、瘢痕贴等，或局部注射康宁克通

　　4）整形外科手术、皮肤扩张技术：改善局部功能，恢复外观。

　　七）营养支持

　　1、烧伤患儿由于代谢增强，消耗加剧，处于超高代谢状态，须补充足够的热量和蛋白质，同时补充多种维生素B，维生素C、A和微量元素锌，可促进创面愈合，提高抗病能力，减少并发症，并能保持胃肠道生理功能。

　　2、大面积烧伤的患儿，无法经肠胃道供给营养，可采用周围静脉输入的方法加以补充。需多次手术治疗的患儿，可用中心静脉营养疗法。

小儿烧伤辨证论治

　　二、中医偏方

　　1、儿茶方

【处方组成】儿茶100克、黄芩100克、黄柏100克、冰片30一50克、80%酒精1000毫升。先将儿茶研成粉，然后与另3味药一起浸泡于酒精中2一3天，过滤，装瓶，密封备用。试用前先清洗创面，外涂1%达克罗宁液(总量不超过1克)止痛，2一3分钟后喷洒或搽本方，早期每隔2一4小时喷涂药液1次，并用烧灯或电吹风将创面烤干促使药痂形成。待成痂牢固后，每日喷液1～2次即可。若痂下有感染或积液，需清理引流，反复涂药定痂。

　　2、烫伤油

【处方组成】干地黄120克、红花120克、当归120克、麦门冬120克、陈皮120克、甘草120克、地榆120克、冰片120克、朱砂12克、虎杖500克、菜油或花生油5000毫升。以上诸药除冰片、朱砂研细末外，其他药物均放入油内浸泡24小时，然后用文火煎熬至麦门冬变为褐黑色为度，滤去药渣，待油温降至60℃再投入冰片、朱砂末搅匀，油凉后装瓶消毒备用。

　　3、白黑油

【功能主治】方功能清热解毒，凉血润肤;主治烫伤初期，皮肤未破、未化脓者。方功能提脓祛腐，生肌收口;主治皮肉腐烂、已化脓者，对久不愈合的创面有加速愈合的作用。

　　3、地榆烫伤方

【处方组成】儿茶100克、白芨100克、白蔹100克、白芷100克、黄芩100克、血竭60克、地榆300克、冰片40克。制法：将上8味药研极细末过筛，取麻油500克、凡士林5克，捣拌均匀，然后摊在纱布上约O.5毫米厚，放在带盖珐琅盘内，经低压消毒(有效期2周)。使用前必须先清除创面分泌物，后按创面大小剪好带药纱布，单层乎贴于创面，污染创面先用0.9%生理盐水湿敷1-2分钟待创面无分泌物再用“本药膏”纱布。每日换药1次。

　　4、虎杖液

【处方组成】虎杖30公斤、黄柏1.5公斤、黄芪1.5公斤、冰片1.5公斤。将冰片单研，其余药连续煎熬3次，每次煎2-3小时，然后过滤去渣，浓缩到3万毫升左右，加入冰片，玻璃瓶灌装，高压消毒，用时将药液直接涂于创面即可，每隔半小时涂1次。(注：本方剂量为一大料量，如需小料配制可按比例酌减。)

　　5、烧烫伤散

【处方组成】黄连5克、山栀5克、苦参5克、天仙子200克、生石膏5克，上药研末备用，用时以3%茶叶洗液调匀外敷。

　　6、桉黄煎剂

【处方组成】大桉叶2000克，黄芩1000克、薄荷500克(后下)、白芨100克。将上药洗净，适当捣碎，加水4000毫升，放置锅内煮沸至300毫升，取其液用4-6层纱布过滤2次，加适当的防腐剂，瓶装备用。使用时将本方再煮沸1次，清除掉创面污物，用盐水冲洗，千分之二新洁尔灭液消毒，水疱抽液，但尽量保持皮肤完整，用2-4层无菌纱布浸上药液复盖创面，外面再用无菌纱布复盖包扎，每天换药1次，如果创面有感染时，可每天更换敷料2次。

　　7、酸枣树皮煎

【处方组成】酸枣树内皮层每1-2克加水5000毫升，煎熬4-5小时，过滤去渣，再浓缩成500毫升，灭菌密封。使用时只需将疮面清洗消毒吹干后，涂药1-2次即可。

　　8、乳没水蜜膏

【处方组成】乳香20克、没药20克、冰片1克、生蜂蜜150毫升，调成糊状，涂敷于受伤部位。每日1次。烧烫伤有水疱者，宜将水疱刺破一小孔排完水后，再搽涂。

　　9、复生烧伤膏

【处方组成】男性头发15克(清水洗净、晾干，备用)，豆油100克(即大豆榨出的油)、氧化锌硼酸软膏150克(氧化锌与硼酸之比为0.5：9.5)。

　　将豆油盛于小铁锅内，文火加热烧开，以轻度冒烟为宜，再将头发分次加入豆油中(不要1次加入多量，以防难溶)，待其基本溶解后，用3层纱布过滤，除去残渣，得黑褐色油溶液，趁热迅速加入氧化锌硼酸软膏中，充分搅匀，冷后贮存备用。应用时将伤面消毒或清创后，再将本药膏均匀地涂在无菌纱布上，敷于伤面，绷带固定，2至3天换药1次。

　　10虎榆烫伤

【处方组成】地榆40克、大黄40克、虎仗40克、黄连20克、白蔹20克、海螵蛸20克、炉甘石20克、没药15克、冰片4克，诸药共研细末，过筛，取麻油适量，将药末调成稀糊状，装瓶备用。使用时，将油膏涂于烫伤部位，每日用药2-4次。用本药膏外敷时，若创面不清洁，先用生理盐水洗净;如有水泡，可用无菌注射器将水抽吸尽，然后将油膏涂敷于烫伤创面。