小儿预激综合征一般治疗

　　一、治疗

　　预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。这是目前惟一相对安全且有效的根治方法，成功率高而并发症低。

 　1、普罗帕酮

普罗帕酮属Ic类药，为较强的钠通道阻断药，明显减慢旁路传导速度，使房室前向传导或室房逆向传导阻滞。普罗帕酮可安全地用于终止房室结顺传导阻滞、房室折返性心动过速，具有良好的效果，而且副作用较少见。用药剂量为1～1.5mg/kg，以等倍葡萄糖溶液稀释缓慢静脉推注，如无效10～20min后可重复用药，总量<；5mg/kg。对部分用药后心动过速仍反复发作者，可于静脉推注上述剂量后持续静脉滴注，剂量为4～7μg/(kg·min)。

　　注意事项：

　　(1)普罗帕酮不良反应较少，主要者为口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反应还有头痛、头晕、闪耀；其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。

　　(2)心肌严重损害者慎用。

　　(3)窦房结功能障碍，严重房传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克禁用；严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。

　　2、地高辛

地高辛用于治疗所有室上性心动过速(SVT)病人。在<；1岁的婴儿，房室折返性心动过速常呈“无休止性”，可被地高辛有效终止。地高辛缩短心房和旁路的不应期，但其有效的电生理效应在于延长了房室结的不应期，使其传导减慢。地高辛这种广泛的效应改变了折返环的电生理条件，从而终止心动过速。近年来，地高辛已被广泛用于终止窄QRS心动过速，在无器质性心脏病患者，多无明显副作用。由于地高辛终止心动过速所需时间较长，目前已较少作为首选用药，除非伴有明显心功能不全。在预激综合征并发房扑、房颤或逆向型房室折返性心动过速时禁用。

　　注意事项：

　　(1)不宜与酸、碱类配伍。

　　(2)慎用：

　　①低钾血症；

　　②不完全性房室传导阻滞；

　　③高钙血症；

　　④甲状腺功能低下；

　　⑤缺血性心脏病；

　　⑥心肌梗死；

　　⑦心肌炎；

　　⑧肾功能损害。

　　(3)用药期间应注意随访检查：

　　①血压、心率及心律；

　　②心电图；

　　③心功能监测；

　　④电解质尤其钾、钙、镁；

　　⑤肾功能；

　　⑥疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。

　　过量时，由于蓄积性小，-般于停药后1-2天中毒表现可以消退。

　　(4)应用时注意监测地高辛血药浓度。

　　(5)应用本品剂量应个体化。

　　3、腺苷或三磷腺苷

腺苷作用于心肌细胞的腺苷受体，通过抑制窦房结自律性和房室结传导终止心动过速。三磷腺苷(ATP)进入体内后迅速分解生成腺苷。三磷腺苷(ATP)终止房室折返性心动过速疗效好，起效快，由于其半衰期短，疗效持续时间<；1min。终止心动过速过程100%并发心律失常，多为短暂的窦性停搏或房室传导阻滞，无需特殊处理。三磷腺苷(ATP)的用药剂量为0.2～0.4mg/kg，不稀释，快速“弹丸式”推注。腺苷剂量为50～250μg/kg。

　　注意事项：

　　禁用慎用：病窦综合症，窦房结功能不全及老年人忌用。

　　不良反应：注入过快可引起低血压，眩晕，胸闷。可引起颅内压升高。

　　4、胺碘酮

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，电生理效应为延长心肌复极时间，明显抑制房室结和房室旁路的双向传导，终止心动过速具有较高的效果。在其他抗心律失常药物无效者，可选择静脉注射胺碘酮。剂量：5mg/kg，葡萄糖溶液稀释缓慢静脉滴注(30min)。必要时可维持用药10～15mg/(kg·d)。

　　二、预后

　　预激综合征不伴发有器质性心脏病者，一般预后较好，部分病人可随年龄增长自然消失，偶尔有发生心房颤动导致室颤而死亡者。如并存心脏病者预后与心脏病严重程度有关，其严重性视原发心脏病而定。仅少数病人可发生严重的心律失常，甚至猝死。已知婴儿期房室旁路介导的心动过速在出生后第1年内自然消失率高达60%～90%。但是，心动过速在1岁内自然消失的患儿，大约1/3在以后，尤其在4～6岁年龄段会再发作。年龄>；5岁仍出现房室折返性心动过速或伴器质性心脏病，如Ebstein畸形合并的预激综合征，心动过速自然消失的可能极低，这时应考虑射频导管消融术治疗。