一、症状

　   　1.构音异常

 即说话不清晰，有的小儿是个别发音的错误，有的则是很多的错误，以致他人听不懂，常见的构音异常有以下几种：

　　(1)舌根音化：

即以舌根音如g，k，h代替大多数语音，例如把“耳朵”说成“耳郭”，“草莓”说成“考莓”，“头发太长”说成“头发盖扛”，这些儿童常常用舌根磨擦音代替舌前位的发音。

　　(2)舌前音化：

即以舌前音d，t代替某些语音，例如“乌龟”说成“乌堆”，“公园”说成“东园”，“裤子”说成“兔子”。

　　(3)不送气音化：

汉语中有许多音如p，t，k，c，s等是送气音，当儿童把送气音用不送气的音作替代，即为错误，如“婆婆”说成“跛跛”，“泡泡”说成“抱抱”，说明儿童气流与语音协调的问题。

　　(4)省略音化：

即省略语音的某些部分，例如：“飞机”省略辅音“飞”后变“飞一”;或把复韵母ao，ie，iu，ang等省略或简单化，如把“蚊子”说成“无子”，“汪汪”说成“娃娃”。

　　2.嗓音问题

 嗓音问题可以是功能性的，也可以是器质性的，表现为音调，响度，音质共鸣的异常，这些异常可以单独存在，但常同时存在言语或语言的问题，从而形成复合的沟通障碍。

　　最常见的音质问题是声音嘶哑，持久的或进行性的声音嘶哑，特别是伴有喘鸣或可听得见的呼吸音，需要进一步用纤维镜检查，以发现咽乳头状瘤，先天性声门蹼，或声带结节，儿童声带结节常常因为大声说话或不停地说话所致，声带襞麻痹表现为嗓音柔软或缺如，弱的，喘息样的哭声。

　　共鸣异常表现为鼻音过重或过轻，儿童腭裂，黏膜下腭裂，神经功能障碍影响声门关闭问题造成鼻音过重;而严重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音过轻，儿童腺样增殖体肥大可出现慢性的无鼻音的发声。

　　3.流利性问题

 儿童说话流利性问题表现为说话中有停顿，重复，延长和阻塞现象，常始于2岁半～4岁的儿童。

　　(1)重复：

小儿在言语和语言发展过程中，重复可看作是正常现象，但是当重复过于频繁，每1000个词语中超过50次重复，需要干预。

　　(2)延长：

在说某词语时拖长某一声音。

　　(3)联带动作：

当小儿说话不流利时，伴随一些动作如面部扭曲，张大嘴，伸舌，瞪眼，下颌抽搐等。

　　(4)语言问题：

儿童语言问题常用语言迟缓和语言障碍的术语，语言迟缓指儿童语言发育遵循正常儿童的顺序，但速度较慢，语言障碍指儿童语言发育偏离了正常的顺序，语言学习方式常有差异。

　　临床上明显的表现为语言表达问题，有些儿童迟迟不说话，有的说话明显少于同龄儿童，一般将儿童语言问题分为3种类型：

　　①语言表达障碍：小儿语言的理解正常，但表达特别困难，无生理性缺陷所致的发音困难。

　　②语言感受和表达的混合性障碍：小儿能听到声音，但不解其意;能理解手势或姿势，能学习阅读但不会表达。

　　③语言信息处理问题：小儿说话流利，但内容非常肤浅，而且在语言交流中，难以保持话题，小儿只关注自己所选择的话题上。

　　二、诊断

　  　1.病史

 主要由父母和抚养者提供信息，了解目前小儿的语言情况，说话清晰度，发声状况，表达的流利性等，还应了解小儿认知，社交和行为表现，以往的情况包括出生史，发育史，疾病史，家庭史等。

　　2.体格检查

 一般的体格检查，并注意口腔器官的异常，如畸齿，腭裂，舌系带问题等，口腔运动功能的检查包括下颌的位置是否居中，嘴唇的运动，舌的位置和运动，口的轮替运动，发声情况等。

　　3.行为观察

 行为观察常常在与小儿的游戏中获得信息，观察内容包括游戏的技巧，眼手协调，大运动，注意力，自发语言和沟通技能等，了解儿童认知水平及言语语言能力。

　　4.听力测试

 儿童构音异常，说话不清晰，迟迟不开口说话均应常规作听力测试，可用声阻抗测听法，耳声发射，脑干诱发电位以排除听力障碍对儿童言语和语言的影响。

　　5.言语评估 

儿童构音是有一定的发育进程的，普通话的音素发育进程见表1，根据该进程，对小儿作相应的言语评估。

　　6.语言评估

 语言评估包括语言理解和语言表达。

　　(1)语言理解：

儿童语言发育中，理解先于表达，如果一个儿童只说少量的词语，事实上他应该懂得更多，评估儿童语言理解能力时，注意不能给予任何暗 示，也应避免一些情景性的联系，评估中要符合儿童整体的发育水平，较小的儿童可用实物或玩具测试，较大的儿童可看图片回答，了解其否懂得主体，动作，定 位，属性等词汇。

　　(2)语言表达：

在评估儿童中的语言表达能力中，一个十分重要的条件是要给孩子机会去表达而不是问太多的问题，年幼儿童可通过游戏化的情境下诱导之，观察其表达能力，语言的流利性等，并记录下来。

　　由于我国语言治疗开展的时间不长，至今尚无完整的标准化语言评估测试，但是，非标准化的测试和观察也能客观地反映儿童的语言水平，应用中更为随意和自然，能获得可靠的信息，在当前更具有现实的意义

　　7.标准化测试

　　(1)图片词汇测试：

该测试于20世纪70年代末期进行了标准化，最初作为儿童智力筛查的工具，由于该测试采用图片和词汇联系的方式，它反映了儿童的语言感受能力，故多用于儿童语言迟缓或障碍的评估

　　(2)丹佛发育筛查测试：

这是一项发育筛查，早已有我国的量表，主要用以了解婴幼儿的发育水平，寻找与发育有关的语言发育迟缓，并为语言治疗提供适合发育年龄的可行方案。

　　(3)韦氏智力测验：

包括学龄前和学龄初期，学龄期两种韦氏智力测验，主要用以了解年长儿童的认知水平，认知中的语言状况，并根据其中的操作智商将语言障碍与智能迟缓区分开来。