心脏病背后的心理阴影

很多人都知道有一种心脏病叫心脏神经官能症。现在，专家认为这种疾病不是心脏病，实际上是焦虑症。即严重焦虑导致自主神经功能障碍，表现为心悸、心悸、胸闷等一系列心脏不适症状。但在心内科门诊，很多人不接受焦虑症的诊断。“我心脏有问题。你说是精神病吗？”因此，心脏病专家仍然使用心脏神经官能症这个术语。

“在门诊，我们经常直接否定冠心病。一项研究调查了数千名接受冠状动脉造影的患者，不到30%的冠状动脉有明显病变。”换句话说，做这个测试花了几千块钱，70%的病人什么都没花。

据了解，医院心内科收治的患者有1/3不是心血管疾病，而是心身疾病。由于精神病与心脏病关系密切，国内很多医院都设立了“双心诊所”，即心脏病精神病。

有些中老年人偶尔会感到胸闷心悸，服用丹参滴丸、救心丸、硝酸甘油等冠心病急救药物后症状有所缓解，因此认为自己患有冠心病，甚至有些人服用这些药物几十年了。周涵认为，不可能通过药物的作用来判断是否是冠心病。“大多数有效服用急救药物的患者都是‘安慰剂’效应，也就是说，如果你给他一种维生素，他也会服用同样的效果。研究发现，安慰剂对30%的患者有效。”在这些人中，很大一部分是心脏神经官能症患者。

心脏神经官能症不是心脏病

周涵说，马云是一个典型的“焦虑症恐慌症患者”。他是焦虑症患者，对冠心病有基本了解。当他胸闷心悸时，就会联想到冠心病，于是“心绞痛”就真的发生了。“如果冠心病的治疗很规范，但患者总是时不时的出现心绞痛，经常出现几分钟甚至更长时间的胸闷，就应该考虑焦虑。”周涵还提到，有些人平时没有问题，体检时发现他们有早搏，于是他们惊恐万分，引发“莫须有的冠心病”。其实95%的早搏都是良性的或者生理性的，只有5%的早搏是心脏病发生发展的结果。除非有明确的心脏病证据，否则早搏通常是无害的。

刚过一个月，马老师打电话给医生，说自己又心绞痛了，既心慌又胸闷。在医院，心绞痛消失了。医生说这次不用做冠状动脉造影，诊断是冠状动脉痉挛。当疾病爆发时，冠状动脉收缩，心肌缺血。根据对冠状动脉痉挛的治疗，一周后他康复了。

45岁的马老师爱抽烟，突然觉得胸闷、心悸、怔忡。120救护车把他送到了医院。医生发现他心率快，血压高，就给他静脉注射硝酸甘油。几天后做了冠状动脉造影，完全正常。医生说排除心绞痛。这些症状可能是心律失常或早搏，也可能是由高血压引起的。经过心理咨询，马老师出院了。

不想要的冠心病

针对张先生的病情，医生在正常治疗的基础上加用了抗焦虑药，大大改善了张先生的冠心病。

经医生综合评估，张先生伴有严重焦虑。正是对他疾病的过度担心导致他的症状如此严重。据周涵介绍，2000年至2002年在上海进行的一项调查发现，80%以上的心脏病住院患者都患有焦虑症和抑郁症。心脏病患者精神障碍的根本原因是什么？我省很多心血管疾病专家认为：是自发的。一旦出现健康问题，患者会用一点点健康知识来“推定病情”，过度关注会造成过度焦虑；二是医源性，因为医生的专业知识是n

没办法，张先生不得不住院，但是一进病房就再也没有心绞痛，一出院就又有心绞痛。河南省人民医院心内科主任医师周涵说：“这个病人很奇怪。他在医院里无事可做。他一出院就生病了。其实住院和出院的治疗措施是完全一样的。我们观察了一下，他说可能是心绞痛，护士赶紧给他做了动态心电图。到了病床上，原来是他好了。”为了监测心绞痛，张先生做了多次动态心电图。

经过一次体力劳动，张先生突然患了心绞痛。他在医院做了血管造影，发现很多冠状动脉狭窄。冠心病是肯定的。因为狭窄部位多，不适合放心脏支架，张老师也不愿意做搭桥手术。“操作？不愿受那罪！”医生必须用药物保守治疗，但心绞痛经常发生。

奇怪的冠心病