慢性心衰不可怕，自我管理很重要

心力衰竭是各种心脏病的终末期转归，导致我国每年有100多万人住院，出院后6个月内再入院率为25 ~ 40%。此外，虽然左心室收缩功能低于35%的心力衰竭患者住院期间死亡率仅为4%，但出院后一年的死亡率约为50%，相当惊人。

但在治疗心力衰竭的过程中，药物只起到一半的作用，另一半是患者的自我管理。心力衰竭患者出院后加强自我管理，可以稳定慢性心力衰竭患者病情，延长心力衰竭患者寿命。

1、如何做好日常生活管理？

心力衰竭患者大部分时间生活在家中，患者及其家属对于心力衰竭患者的生活管理至关重要。

首先，遵医嘱服药。不要擅自停药或减量用药，以免疾病反复或加重。未经专家同意，不得擅自添加抗炎镇痛药和激素。

其次，闭上嘴，控制体重。但在饮食方面，没有心力衰竭患者不能吃的食物，但要注意均衡饮食，保持蔬菜、水果、肉类、鸡蛋、米饭、面条的合理比例。

重要的是根据需要限制水和盐，监控体重和适当锻炼。

　01、限水

一般建议每日液体摄入量少于2L，这里的液体不仅是直接饮用的水，也是膳食等食物中的水分。慢性心力衰竭患者一旦饮水过多或输液过多尿少，就有可能导致心力衰竭。

重度心力衰竭患者的饮水限量更为严格，每日饮水量不超过1.5L。

　02、限盐

除心力衰竭外，一般不需要严格限盐，每天只能控制常规盐4 ~ 6克。

　03、合理运动

慢性心力衰竭，尤其是中重度心力衰竭患者，应注意休息。

轻度活动即气短的患者应多卧床休息，卧床休息时对患者下肢进行被动锻炼，避免肌肉萎缩和血栓形成。

但心力衰竭症状稳定后，应逐渐增加活动量，避免出现症状和疲劳。

情况进一步改善后，可以根据自己的承受能力坚持一定的锻炼，但一定要量力而行。

04、监测体重、血压、心率等

每天测量体重，通过体重的变化尽早发现积液，提前干预。比如3天内体重突然增加2 kg以上，就要考虑隐性水肿，需要利尿或者增加利尿剂用量，或者咨询医生及时调整用药。

每天监测血压和心率可以及时提示病情的变化。心力衰竭患者应坚持每天至少测量一次血压和心率，并做好记录。主要目的不仅仅是让医生了解你的病情，还要根据血压和心率调整用药。几种治疗心力衰竭的药物需要根据血压和心率调整剂量。

以上信息可作为医生来医院随访时调整治疗方案的重要依据。患者或其家属不妨将每日监测数据记录在一个小本子上。

　2、心衰患者要避免哪些情况？

01.避免过度劳累和情绪激动

心力衰竭患者要正确认识自己的疾病状态，不要盲目与健康的同龄人攀比，时刻照顾好自己，减少体力活动，不要过度劳累，避免情绪激动、精神紧张等应激状态。

02.避免感冒、感染等

心力衰竭患者应避免感冒、呼吸道感染等感染，这些是心力衰竭加重的诱因，尤其是换季时。现在秋冬来临，老年人可以接种流感和肺炎疫苗。

3、心衰患者需要吸氧吗？

一般吸氧可以治疗急性心力衰竭，但不能治疗慢性心力衰竭。

　4、如何判断治疗是否有效？

首先，从症状来看，如果患者症状好转，现有治疗是有效的。

也可以从生活质量来判断。如果病人有症状

　　后是活动能力：可用6分钟步行试验来评定治疗效果，即6分钟能够走多远。如果原来是6分钟走300米，现在比原来提高了70步以上，一般认为治疗是有效的。注意训练不能着急，一定要循序渐进，慢慢来。

　　5、什么时候随访，随访什么内容？

　　一般性随访，随访内容包括：日常生活和运动能力，水肿、气喘症状，体重、血压、心率等情况，以及药物应用的剂量和不良反应等，每2～4周一次，病情稳定的患者间隔时间可逐渐延长。

　　重点随访，随访内容包括心电图、肝肾功能、电解质、BNP/NT-proBNP等，使用利尿剂者需要更多关注电解质情况，必要时做胸部CT和心脏彩超检查。初步稳定者复查间隔宜短，长期稳定者间隔时间可以适当延长。

　　后，患者及家属要提高认识，正确认识到慢性心衰是一种“阶段性缓解”的疾病，一般不能够彻底治愈，但如果控制得当，患者可以比较健康地生活。

　　家人的支持对于患者的疾病管理非常重要，家属也应该积极参与到心衰患者的自我管理中，包括调整患者饮食，鼓励患者按时服药，参与患者体重、血压、心率等日常指标的监测，关心患者的情绪变化，提高患者的依从性等。

　　慢性心衰管理是一场“持久战”