关爱老年人哮喘用药三大要点

鉴于老年人哮喘的特殊性，其治疗必须不同于儿童和青少年，更应重视个体差异，认真检查诱因，合理用药。老年人呼吸功能下降，呼吸常浅，吸入用药效果常不理想。长期使用B受体激动剂会抑制B受体的反应性，导致效果不佳。激素不是一种理想的消炎药，其副作用尤其是老年人更应考虑。作为以茶碱为代表的黄嘌呤衍生物。

目前认为哮喘患者气道平滑肌中的某些受体也存在功能异常，西咪替丁可以阻断这些受体的生理功能，诱发或加重哮喘。肾上腺皮质类固醇，如地塞米松，由于其抗过敏作用，具有平喘作用，但也可能加重哮喘症状。患者可诱发支气管痉挛，是因为支气管粘膜已经处于高度敏感状态，大量激素快速进入体内，导致部分激素分泌过多，使支气管B受体过度兴奋；也可能与支气管内高浓度激素的到达，直接刺激支气管平滑肌痉挛有关。因此，对于老年支气管哮喘患者，应慎用大剂量静脉注射地塞米松。用于治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利和依那普利，偶尔会导致哮喘。一旦发生，症状相当严重。大约一半的患者在使用ACEI后两周内出现哮喘症状，并经常伴有其他不良反应，如严重咳嗽、鼻炎、血管性水肿等。而且应该及时制止。

老年人经常患有心血管疾病，服用一些治疗心血管疾病的药物引起的哮喘不容忽视。口服小剂量阿司匹林常用于预防血栓形成和治疗缺血性心脏病和脑动脉硬化。但由于其强大的支气管平滑肌收缩作用，容易诱发哮喘。小受体阻滞剂普萘洛尔阻断支气管平滑肌受体，使支气管平滑肌收缩或痉挛，导致哮喘或加重原有呼吸困难，可作用于中枢神经系统和免疫系统，引起哮喘。对于老年哮喘患者来说，哮喘会严重恶化，甚至危及生命。选择性B受体阻滞剂美托洛尔(metoprol)和金刚烷胺(amantalidine)仅阻断一种B受体，但支气管B受体中有部分B受体，哮喘患者也应慎用。用B受体兴奋剂异丙肾上腺素制成的气雾剂，具有快速、强平喘作用的特点。但少数患者过量吸入后，哮喘有可能加重，或在普通剂量下症状加重，称为“矛盾的支气管治疗反应”。长期使用受体激动剂可降低哮喘患者和正常人白细胞上受体的数量和活性，增加气道反应性，易导致支气管痉挛。受体兴奋剂本身没有抗炎作用，而支气管哮喘患者普遍存在气道炎症，尤其是老年哮喘患者并发耐药菌感染。过度依赖或过度使用受体兴奋剂可掩盖潜在的气道炎症，但会加重气道高反应性，导致严重的哮喘，应在治疗过程中予以注意。