什么是妊娠期急性脂肪肝？妊娠期急性脂肪肝的危害有哪些？

孕期肝病两例。一种是妊娠与肝病有因果关系，即肝病是由妊娠引起的，如妊娠高血压综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、急性妊娠引起的继发性肝损害；另一种情况是孕期肝病，如病毒性肝炎、药物性肝病等。这种肝病也可以发生在非孕期。

脂肪肝妊娠期急性脂肪肝简介

脂肪肝'妊娠期急性脂肪肝，又称产科急性假黄肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命罕见疾病。疾病开始很快，变化很快。临床表现与重型肝炎相似。以前的文献报道产妇和婴儿死亡率分别为75%和85%。然而，早期诊断、早期治疗和及时终止妊娠可将孕产妇死亡率和婴儿死亡率降至58.3%。

妊娠期急性脂肪肝的表现

脂肪肝'妊娠期急性脂肪肝，又称产科急性假黄肝萎缩，发病迅速，病情变化迅速。其临床表现与重型肝炎相似。一旦发生，可危及患者生命，是妊娠晚期特有的致命罕见疾病。

大多数病人从急性腹痛开始

脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝病因

(一)发病原因

AFLP的病因不明，由于AFLP发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾，胰，脑等其他脏器造成多脏器损害，近年来已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是先天遗传性疾病，此外病毒感染，中毒，药物(如四环素)，营养不良，妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。

(二)发病机制

AFLP的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪微滴浸润，肝脏的总体结构不发生改变，肝细胞肿胀，胞质内充满脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞浆中围绕在胞核的周围，HE染色组织切片上见许多独特的空泡，进一步发展见少量的，大片的脂肪空泡(图1)，可能与脂肪变性有关，但炎症坏死不明显，用特殊脂肪油红O染色，细胞中的脂肪小滴可见特殊染色，阳性率更高，病情开始在肝小叶中心带和中间带，以后发展到门脉区的肝细胞，病情进一步恶化，肾脏，胰腺，脑组织等脏器均有微囊样脂肪变性。

由于胆小管阻塞或肝内胆汁堆积，约40%的妊娠期脂肪肝存在胆汁淤积的组织学特点，炎症虽然不是AFLP的独特表现，但也很常见(50%)，严重的AFLP可表现为稀疏的小片状坏死，但不是大片的，全小叶的坏死，当组织学改变不典型时要与肝炎鉴别。

电镜检查细胞核位于细胞的中央，周围充满脂肪滴，线粒体肿胀，基质的密度增加，脂肪滴由游离脂肪酸组成，不是三酰甘油，分娩结束后肝脏的病理改变迅速改善，无后遗症，不会发展为肝硬化。

脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝的危害

脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又称为”产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝“、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。

1、这是一种妊娠期具有致命性的少见疾病，通常发生在妊娠晚期，可发生在妊娠28~40周，常见于妊娠35周左右的初产妇。脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝具有起病急，并且迅速变化的特点，以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和脑病" 肝性脑病为特征。妊娠期高血压疾病一般怀双胎和男胎的孕妇较易发生。该病的预后较差，发生后只有终止妊娠才有痊愈的希望。

2、脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝病情进展迅速，发生时常常伴随严重的并发症，如死产、死胎、早产及产后出血，少数病人还会出现胰腺炎和低蛋白血症。严重时会出现休克、DIC、血症" 败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭，可迅速昏迷，甚至死亡。

3、该病具有可逆性，有复发的可能。近年来有资料显示，降低孕产妇死亡率的关键是早期诊断和及时终止妊娠。大部分孕妇终止妊娠后症状迅速改善，无明显后遗症。所以，脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝确诊后应该尽快治疗。

4、孕晚期呕吐应排查脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝，跟其他常见疾病相比，脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝发病率很低，仅为万分之一。之所以呼吁大家高度重视，是因为这病太凶险了，早在1980年以前，由急性脂肪肝引起的母婴双亡率高达95%。即使医疗技术发展到今天，用保守方法治疗，母婴的死亡率依旧很高。

脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝西医治疗

处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺危险不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予大限度的支持治疗。

1.一般治疗

卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡，纠正酸中毒。

2.换血或血浆置换

国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。

3.成分输血

大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4.保肝治疗

维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

5.肾上腺皮质激素

短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。

6.其他

根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH>5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林6～8g/d，防治感染。

脂肪肝" 妊娠期急性脂肪肝饮食

一、洋葱所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不仅具有杀菌功能，还可降低人体血脂，防止动脉硬化;可纤维蛋白的活性成分，能有效地防止血管内血栓的形成;前列腺素A对人体也有较好的降压作用。

二、甘薯：能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的守多的酸，保持人体酸碱平衡。甘薯含有较多的纤维素，能吸收胃肠中较多的水分，润滑消化道，起通便作用，并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外，起到降脂作用。

三、燕麦：含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固酸、甘油三酯。

四、玉米：含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。

五、海带;含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汗中的胆固醇;食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。

六、大蒜：含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。

七、苹果：含有丰富的钾，可排出体内多余的钾盐，维持正常的血压。

八、牛奶：因含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收。