下消化道出血(参考内科学)
下消化道出血应该做哪些检查？
下消化道出血检查
(1)粪便检查
镜检见红细胞多为下消化道出血；自细胞或脓细胞为炎症性肠病；查见虫卵或滋养体，或培养出致病菌有利于诊断。
粪便隐血检查有助于发现无症状的结肠癌及其他胃肠道恶性肿瘤。常用方法有愈创木酚法及免疫化学法。前者除血红蛋白所含过氧化酶可致阳性外，其他多种非特异氧化剂或非血红蛋白过氧化酶均可致阳性。因此，检查前3天应禁食带血的肉类、多种蔬菜尤其是生蔬菜、非固醇类抗炎药及维生索C等。免疫化学法虽然简便也不昂贵，对下肠道少量出血即可阳性，但上消化道即使多量出血也可不出现阳性，可能因血红蛋白已经过消化改变了免疫原性所致。
(2)血红蛋白和血细胞比容
有助于估计失血程度。
(3)血尿素氮测定
多不升高，可与上消化道出血鉴别。有人报道，下消化道出血患者，血尿素氮／血肌酐(mm01)比值有意义，95％下硝化道出血
(4)肛指检查
可发现肛门、直肠疾病。
(5)小肠或结肠钡剂灌肠
肿瘤、憩室和炎症等肠道疾病诊断价值较大。
(6)小肠镜或纤维结肠镜检查
对钡餐或钡剂灌肠难发现的病变，如小肠或结肠的血管增生不良、小肠平滑肌瘤或肉瘤、美克尔憩室、放射性小肠炎、直肠孤立溃疡、门脉高压性结肠静脉曲张、放射性结肠炎、粪流转向性结肠炎、缺血性结肠炎等诊断有帮助。但小肠镜检查目前应用不普遍.
(7)腹腔动脉和肠系膜上下动脉造影
对血管畸形和肿瘤等诊断的价值很大。
(8)核素扫描
以99mTc标记红细胞，静脉注射后，腹部扫描可判断出血部位。 15Cr标记红细胞注入静脉，测定大便中51Cr含量可判断出血量。
