原发性脾淋巴瘤鉴别诊断

　　一、鉴别：

　　   主要是与其他血液病的脾大相鉴别。

   1.慢性粒细胞性白血病；

是一种伴有染色体异常的骨髓恶性增生性疾病。

　　1)临床症状：在非急变期并不典型，可有乏力、多汗、消瘦。

　　2)脾脏：肿大占92%，其中巨脾占86%。

　　3)外周血：白细胞多在30×109/L以上。涂片分类呈百花异样(即血片中存在各种和各阶段血细胞。如早幼粒、中幼粒、晚幼粒，中幼红和晚幼红等细胞)。

　　4)骨髓象：增生极度活跃，以中晚幼粒细胞为主。

　　5)中性粒细胞碱性磷酸酶降低。

　　6)染色体异常。

　　2.毛细胞性白血病：

是一种特殊类型白血病，其特征是细胞膜有毛状物，或似发卡，裙边，锯齿。因而称之毛细胞性白血病。

　　1)临床特点：多有贫血，发热，肝脾肿大，病程进展缓慢。

　　2)实验室检查：外周和骨髓可见毛白血病细胞。

　　3)组织化学染色：为酸性磷酸酶阳性，且不被酒石酸盐抑制。

　　4)脾脏：几乎所有病人都有脾脏肿大，常在肋缘下10cm以上。

　　3.幼淋巴细胞性白血病：

是慢性淋巴细胞性白血病的一种类型。临床症状较慢性淋巴细胞性白血病明显，病程进展较快，常有脾大而淋巴结肿大不显著。

　　1)临床特点：症状期短，乏力、多汗、消瘦。

　　2)脾脏：肿大明显，多在肋缘下10cm以上。淋巴结较少肿大。

　　3)实验室检查：血涂片及骨髓见大量幼淋巴细胞。其特征是几乎所有淋巴细胞均可见到核仁。

　　4.慢性淋巴细胞性白血病：

是一种淋巴细胞的增生与蓄积性疾病。临床上发病多见于老年人，其自然病程较长。

　　1)临床症状：早期不典型，可有全身淋巴结肿大，乏力、发热、出汗、皮肤瘙痒。

　　2)脾脏：肋缘下肿大>10cm的在90%以上。

　　3)实验室检查：外周血涂片成熟淋巴细胞大于60%，其绝对值109/L，持续3个月。

　　4)骨髓象：增生活跃，成熟淋巴细胞≥40%。

　　5)组织活检：成熟淋巴细胞浸润表现。

　　6)除外其他疾病引起的淋巴细胞增多。

　　5.骨髓纤维化：

是一种慢性骨髓增殖性疾病，由于骨髓以纤维组织所代替致造血障碍，骨髓检查呈干抽现象，常有髓外造血表现。

　　1)临床发病多在40岁以上，乏力、低热、脾脏肿大。

　　2)贫血(外周血检查)：为幼粒-幼红细胞性。白细胞和血小板正常或降低。可见泪滴红细胞。

　　3)骨髓象：多次干抽，增生低下。

　　4)骨髓活检：病理具有特征性改变。