股骨头坏死的病因

股骨头坏死的病因多种多样(约60种)，复杂且难以系统分类，与发病机制不清有关。在我们长期的理论研究和临床诊治中，总结出十余种常见致病因素(如下)。虽然病因不同，但它们共同的病理表现是股骨头缺血，普遍接受的理论是供血受阻。

外伤导致股骨头坏死。如股骨颈骨折、髋关节脱位、外力撞击引起的髋关节扭转挫伤等。外伤是导致股骨头坏死的主要因素。然而，创伤性股骨头缺血性坏死的发生和程度主要取决于血管损伤的程度和侧支循环的代偿能力。毫无疑问，股骨头坏死可由各种外伤引起的骨内或股骨头血管的破裂、扭曲或压迫引起。临床表现为微量骨折、头部半脱位、下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。

药物性股骨头坏死。如气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤病等。并且长期服用激素类药物。激素大量或长期使用导致体内激素积累是一种早期说法。最近认为股骨头坏死的发生与激素的种类、剂型、给药途径直接相关，而与应用的总量和时间并不成正比。但长期大量使用激素或日剂量过大、剂量增减突变也是导致股骨头坏死的原因之一。激素性股骨头坏死常见于双侧同时发生，半数以上的患者先出现一侧，几个月或几年后，另一侧才出现。临床表现为臀部疼痛、水肿、头晕时间延长、胸闷、下肢功能受限等。

酒精刺激导致股骨头坏死。慢性酒精中毒是股骨头坏死各种可能原因中的重要因素。长期大量饮酒导致体内酒精积聚，导致血脂升高，肝功能受损。血脂升高导致血液粘度增加，血流速度降低，血液凝固改变，可引起血管堵塞、出血或脂肪栓塞、骨坏死。临床表现为饮酒后加重、鸭走、心力衰竭、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

风冷潮湿导致股骨头坏死。临床表现为臀部疼痛，寒湿重，下蹲困难。

肝肾不足致股骨头坏死。表现为消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。

骨质疏松导致骨坏死。临床表现为乏力、疼痛、不能负重、下肢骨折。

髋骨扁平导致骨坏死。临床表现为鸭走，下肢短，肌肉萎缩，行走50米左右疼痛加重，功能受限。

骨髓异常增生引起的骨坏死。其特点是四肢冷痛、无力负重、易骨折、骨萎缩明显等。

骨结核并发骨坏死。其特点是结核试验阳性，下午低烧，固定痛，消瘦，盗汗，疲劳等。

术后骨坏死。在临床实践中，骨移植和血管移植三年后，由于骨血供不足而发生骨坏死。

在上述因素中，局部外伤、激素类药物滥用、饮酒过量导致的股骨头坏死较为常见。常见的核心问题是各种原因引起的股骨头血液循环障碍，导致骨细胞缺血、变性、坏死。