熟地黄滋阴补肾良药 如何熟地黄与何首乌

熟地黄

[来源]-《本草图经》

【来源】地黄，加黄酒搅拌蒸至内外黑油，或直接蒸至黑润而成。用于切割厚片。

甜的，温和的，温和的。去肾、肝、心经。

【药性描述】地黄性温，味甘润泽，质地油腻。它不仅补充肝脏和心脏的血液，而且滋养肝脏和肾脏的阴，因此是一种重要的温补精血的药物。

【功效】养血滋肾，养肝养阴，益肾精。

[应用]

1.用于血虚综合症。本品也是补血的必备药物，也适用于各种血虚证。补血常与当归配伍使用。还擅长滋阴，有滋阴和血两虚兼顾的功效。

用于心悸、心烦、失眠、多梦、健忘等。常以养血养心，常与当归、酸枣仁、柏子仁等养血养心安神之品配伍。对于阴虚血亏者，本品可滋阴，故可与芦笋等养阴药同用。

因头晕、耳鸣、眼干、视力下降、视力下降、四肢麻木、绞痛、震颤、妇女月经期、量少、色淡、闭经，常用于养肝。可与证结合，或以《和剂局方》四物汤为基础，用于治疗血虚证疾病。

2.用于肝肾阴虚。本品也是滋阴的重要药物，擅长补肾阴、养肝阴，可广泛用于肝肾阴虚的各种证型。常为滋阴主药。对于真阴不足，不能滋养润泽，髓空虚，头晕目眩，腰膝酸软者，宜与滋阴补肾之品配伍。如左归丸(《景岳全书》)与桂角、枸杞配伍。阴虚火旺，骨蒸劳热，虚盗汗，腰脊酸痛，遗精者，宜与滋阴降火之品配伍。如《医宗金鉴》白质地黄丸中与知母、黄柏配伍。对于阴虚阳亢型眩晕，可与龟甲、白芍等滋阴平肝之品配伍。

3.用于肾虚证。还能补肾益精，适用于肾精不足引起的儿童生长迟缓和成人早衰。因为肾精和肾阳有相互的根源，没有阴，杨灿不能转化，没有阳，阴不能生。所以肾精不足的人往往是阴阳两虚，治疗往往需要阴阳两虚。可与鹿茸等产品一起用于治疗儿童发育迟缓和骨髓不足。可与何首乌同用。肉苁蓉、补骨脂等。

【用法用量】煎服10 ~ 30g。

【使用注意事项】本品有粘性，比生地黄更差，有碍消化。气滞痰多，脘腹胀痛，大便少稀者不宜服用。长期重复使用应结合陈皮、炒仁，防止粘胃。

【参考资料】

本品含有梓醇、洋地黄、甘露醇、维生素A、糖类和氨基酸。地黄有强心作用，尤其对心脏虚弱者；能在一定程度上改善心肌劳损和冠状动脉供血不足。能改善脑血流量；有镇静作用；具有降血压、降胆固醇、利尿的功效；铜离子可以促进铁的吸收和红细胞的成熟和释放。能促进血虚动物红细胞和血红蛋白的恢复，加速脾集落形成单位和红细胞集落形成单位的增殖和分化，具有明显的“生血”作用；能增加外周白细胞；其免疫增强作用弱于生地黄；有抑制免疫力的作用；我

【古籍摘要】

1.《医学启源》;“熟地黄……补血虚不足，虚损血衰之人须用，善黑须发。”

2.《本草纲目》：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”

3.《药品化义》：“熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专人肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤血，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。”

【功效鉴别】

熟地黄与何首乌相鉴别：

熟地黄与何首乌二者皆味甘性微温，同归肝肾经，均能补肝肾，益精血，都可用治血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，月经不调，崩漏不止，以及肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软等症。二者常相须为用。不同之处在于：

熟地黄 ── 补益之力较强，长于补血滋阴，益精填髓，为补血的要药和滋阴的主药。又常用治肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等症。

何首乌 ── 制用补益之力虽不及熟地，但味涩兼能收敛，且不寒、不燥、不腻，虚不受补者尤为适宜。同时，何首乌生用补力较弱而能行散，具有截疟解毒，润肠通便之功。

【鉴别用药】地黄始见于《神农本草经》， 现临床使用有鲜、生、熟三种。均有养阴生津之功，而治阴虚津亏诸证。鲜地黄甘苦大寒，滋阴之力虽弱，但长于清热凉血，泻火除烦，多用于血热邪盛，阴虚津亏证;生(干)地黄甘寒质润凉血之力稍逊但长于养心肾之阴，故血热阴伤及阴虚发热者宜之;熟地黄性味甘温，入肝肾而功专养血滋阴，填精益髓，凡真阴不足，精髓亏虚者，皆可用之。

熟地黄和清热凉血药的味药生地黄来源于同一个植物，同一个入药的部位。地黄的块根挖起来以后，直接晒乾，就称为生地黄。熟地黄是以生地黄为原料，反复地蒸，反复地晒，就是过去说的九蒸九晒。这个九蒸九晒也不一定就是理解成非要蒸九次，晒九次，这个九就是多次的意思。蒸了晒，晒了再蒸，蒸了又晒，这样反复几次。达到一个使生地黄它的外观的性状明显地改变了。怎样的改变呢?一个是它的滋味，就是说味甘如饴，就说它的滋味，生地是有一定苦味的，所以我们原来认为生地黄是甘苦，寒性的。那么熟地黄呢，就是甘味的，味甘，就是甜味加重了。重到什么程度呢?如饴。那么它的性状、性能也是改变了，就从寒性变为了偏温，就从一个凉血为主的药，变成一个补血为主的一个药物了。这个也是加工炮製可以改变性能功效，扩大临床应用很典型的一个例子，就是用生地黄加工成熟地黄这样的一个过程，成为了两个不同的药物。

在熟地黄炮製的过程当中，有的加一些辅料，比如说要用黄酒来拌，有的还要加陈皮，或者砂仁这样的一些辅料，但是有的反对，比如说张景岳这一类的医药学家，就说熟地本身就要用它的宁静，就要用它的静重，就不应该让它带上躁动的偏性，如果加了酒、加了砂仁，或者陈皮，就增加了它的躁动的性质，不是炮製所要求的。所以自古以来，熟地九蒸九晒的过程当中加不加辅料一直是有争论的。其实这个看你从什么角度出发，如果为了避免熟地的滋腻性，使它尤其是在作丸剂服用的时候不滋腻脾胃，不影响纳食消化，加一点砂仁、陈皮之类又未尝不可，避免它的滋腻性。如果是在治疗当中，尤其要强调熟地的宁静，在补血方面不需要它躁动，那当然可以不加。所以这个不是绝对的。看你主要从什么样的角度有什么样的要求?有不同的这种处理的方式。

熟地黄作为一个补血药，也是一个补血的要药。它也是可以用于各种血虚证，包括心血虚，心血虚也是可以常常配伍养心安神的药，尤其是养血安神的药。对于肝血虚，比如说月经失调，或者其他视力降低等等，都是可以使用的。也包括了现代诊断是贫血的患者，它也是有作用的。熟地和当归比较，这两个药在本草学或者《中药学》裡面都称为是补血的要药，就包括我们的书上应用一，当归，本品为补血要药;熟地，本品亦为补血要药，也是补血的要药。究竟谁重要或者谁更重要?只有一个，它往往不可能是并列的，像那个体操有时候并列，因为裁判评分都一样高了，就很难分上下。中药它不可能是评分，积分完全一样，不可能是并列。这个要药也是在不同的角度而言，它的重要性不一样，那我们前面说当归补血而主动，它兼有瘀滞的更为适合。熟地是补血而主静，它的药性是偏于静重的，主静的，所以这个血虚如果兼有阴血躁动不安，就是兼有一些出血或者出血倾向，这个时候当归它的活血化瘀对这种血本身躁动不安是不利的，有时候可能会加重出血，所以就不应该成为重要的补血药。这个时候的熟地就用它的宁静的性质、主静的性质这个偏性，它就更适合。

另外，结合熟地的兼有功效，它能够补阴精，既是一个补血药，又是一个补阴精的药。如果是精血亏虚，就适合于选用熟地，不太适合于当归，当然当归不是不可以用，因为精血是同源的，互相可以转化，往往可以同时互相影响，出现精血双亏的一些表现，就是我们《中医诊断学》裡面的精血不足证或者精血亏虚证，这个就往往是一些早衰，这个时候的熟地可能主要还是用来抗衰老的了。比如出现了头晕眼花，耳鸣，腰膝酸软，牙齿鬆动，鬚髮早白，这样子一些未老先衰的症状。所以熟地作为一个补血药，主要就有这么两个特徵，一个主静，阴血躁动的更加适合，另外它兼有补精血、补阴精的作用，所以这个精血双亏的这种患者，更加适合于用熟地。所以今后大家要学习四物汤，是补血的基础方，也是一个代表方。

究竟四物汤裡面谁是君药、谁是臣药?因为当归、熟地是这个方的两个主要的药，我的观点也是看它用来治什么?如果说它的主治证是需要补而兼行的，那当然应该把当归作为一个君药;如果是需要精血双补，这种时候四物汤裡面的君药就应该是熟地。我就觉得这个方的君药不是固定的，要根据这个主治证，当然可能会有人不同意，其实这种在方裡面君药不固定，根据它主治证不同而有所变化，古已有之，这个不是现在的发明创造。那么典型的就是我们今后学方剂当中的越鞠丸，它就是五味药治疗六鬱，比如说血鬱的时候以川芎为君药，气鬱的时候以香附为君药，湿鬱的时候以苍术为君药等等，自古解释这个方的时候，那个君药就是可变的，实际上在大量的《方剂学》裡面，那个君药根据它的主治严格来讲，它都是应该说是可变的，就包括比如说我们常常用的银翘散这一类，如果银翘散用于温热病的卫分阶段，这个时候它属于温热病，需要清热解毒，又需要轻宣疏散，银花、连翘既是清热解毒药，又是轻宣疏散的解表药，当然银花、连翘应该作为一个君药。如果说他是普通的风热感冒，而且表证很重，比如说恶寒发热，甚至于无汗，这个时候可能以银花、连翘宣散外邪可能就显得比较轻薄了一点，可能裡面的荆芥、薄荷就应该是更重要，普通的风热感冒它不需要清热解毒，就要用解表作用更强的药，所以实际上很多方剂都可以这样理解，不要把它理解得那么机械，一定它永远都是君，当然这个供参考。现在《方剂学》因为是初学，也是一种入门，所以它是针对一种特殊的证型，它那个君药不变，这个也是可以的，也是应该的。那么我们学习的时候，但是又不应该那么机械，尤其是四物汤这一类，这个君臣是可以互相换位的。

熟地的第二个功效就是补肾精。对于肾精亏损证，熟地非常广泛地使用。所以熟地在治疗肾虚的方当中，《中医诊断学》裡面肾的虚证，一个就是肾精不足证，没有明显的寒热偏象，就是以肾虚，比如头晕眼花、耳鸣，刚才说的牙齿鬆动、鬚髮早白、腰膝酸软为主要临床表现，寒象热象都不明显，这个就是肾精不足证。熟地往往是一个重要的药物，在这样的方裡面用它来补肾精。肾气不足证，那往往也是寒热不是很明显，但是有肾气不固，肾气不固证，有这种遗精、滑精、遗尿、尿频或者崩漏之类的精气外泄的一些临床表现，熟地也可以使用。在补阳的方当中，有代表的肾气丸、右归丸，它和肉桂、附子这一类的温阳的药组成补阳的，补肾阳的方，裡面也有熟地。那么肾阴亏虚，知柏地黄丸裡面也用熟地，实际上熟地它的基本作用就是补肾精，肾精作为肾阴肾阳的物质基础，所以在补肾阴、补肾阳的知柏地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸，它都使用，它的基本功效是没有变的，都是在补肾精，为阴阳提供物质基础，不能理解为熟地既能补肾阳又能补肾阴，这是不可能的。因为肾阴虚和肾阳虚是以寒热两分的，是不可溷的。为什么都用呢?就是一个基本功效没有变，补肾精。

所以熟地的主要功效，一补血，二补精，就这么四个字。但是在我们书上还加了一个滋阴，滋肝肾之阴。那么这个阴重点还是在以精气分阴阳，因为它能够补精血，和气、和阳，和阳气相对，精血都是属阴的，所以熟地的补阴应该理解为它主要是补精血的，典型的阴虚证是阴虚内热证，熟地是一个温补的药，不是清补的药，所以它不是一个典型的补阴药，就是从寒热两分这样来分阴阳的时候，熟地不是典型的补阴药，它的补阴主要是补精血，在阴虚证当中它可以使用，这个使用仍然是用它来补精血的，不是用来滋阴降火的，不是用来清补的。所以熟地和当归学了以后，如果要比较就这样比较，在补血方面一个主动，一个主静;另外兼有功效不同。