血栓病 “冬寒”助其肆虐

《内经》对寒凝血瘀引起的血栓形成提出“寒是热”的治疗方法。《素问调经论》云：“气血，喜温憎寒，寒会哭而不功，温会消。”《素问举痛论》认为寒邪引起的脉寒、急性疼痛“去掉就会停止”。“欢”的意思是热，这表明血栓形成可以通过温热和驱寒来治疗。《难经二十二难》也指出：“气主之。”也就是说，所有的脏腑经络都要在气的温煦作用下进行正常的生理活动，血液、津液等液体物质也要在气的温煦作用下正常循环，即“血去温，凉了凝结。”因此，温通活血是治疗血栓形成寒凝血瘀证的总原则。

血栓形成寒凝血瘀证的治疗原则

无论是外感寒邪，还是内感寒邪，都能引起血瘀所致的血栓形成。只要身体表现出“寒”的证候特征，就可以分为寒凝血瘀证。需要注意的是，一方面，感寒邪可以引起寒证，但也可以由阳转热，产生热证。另一方面，其他类型的血栓形成也可能在急性发作时出现短暂的感冒症状，如冷汗、手脚冰凉，这不是由感受外部寒邪引起的，而是由气滞血瘀引起的，使杨琪无法到达外部。急性期过后，“寒”的症状就会消失，这不是寒凝血瘀的证候。

症状包括面色苍白或苍白，手脚冰凉，或有冷汗，恶寒喜热。疼痛虽然扭曲成锥状或带刺状，但温度会降低，到了寒冷的时候会升高。小便清长，大便稀稀，舌淡暗紫或有瘀斑，苔白白腻滑，脉弦紧细缓涩。

(1)可能有畏寒、过食、受寒史，或阳虚寒寒史；

根据古代医书的论述和现代研究，寒凝血瘀型血栓形成的辨证要点包括：

寒凝血瘀型血栓形成的辨证要点

根据历代经典文献的分析和血栓形成多发于冬季、夜间、清晨的临床实践，我们认为这是气温低、阳弱阴强的时代。寒邪易侵体，导致经络痉挛，血液处于高凝状态，导致血液循环、血瘀、血栓形成等病理变化，但经络不通。寒凝血瘀是血栓形成的主要病机之一。

寒凝血瘀致血栓形成不仅有简单的标准证据，也有虚实夹杂证。后者的发病机制趋于复杂，多见于寒邪所致的虚损所致的体虚，或先有体虚，再有体虚寒邪所致的血栓症。以心静脉血栓为例，《诸病源候论》说：“感冒是五脏不足所致，胸痛是冲胸所致。”《圣济总录》认为：“心痛而死者，因脏腑虚弱，寒为客。”《医门法律中寒门》也有“胸关节痛总因阳虚，故阴须乘之”的论点。冠心病多为虚实夹杂证。临床上常见的患者首先患有心气不足或心阳虚，然后感觉寒邪加重。无论如何，“寒”永远是发病的关键，就像《素问痹论》在讨论疼痛时说的那样：“患痛者多寒，有寒则痛。”可见，疼痛多与感冒有关，寒凝血瘀是血栓形成常见的中医证型。

寒凝血瘀是血栓形成的中医证型

从现代医学研究的角度来看，交感神经紧张增加，血管收缩，血液肾素、血管紧张素、醛固酮增加，血小板聚集，早晨血液粘度增加。因此，冠心病、心绞痛和心肌梗塞的急性心肌梗塞更容易发生

　　如《素问·气交变大论》曰：“岁火不及，寒乃大行……民病胸中痛，胁支满……心痛暴喑”。临床上各类心肺血栓病，如冠心病、肺心病，冬季发病率高，且多因寒而复发加重。冠心病心绞痛患者常易于气候突变，特别是每遇寒冷，则易发心痛。这是因为寒邪易伤人于自然界寒气较盛，而人体阳气又较弱时。正如《素问·八正神明论》所说：“天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”《素问·藏气法时论》亦云：“心病者日中慧，夜半甚。”一年之中，以冬季易于出现寒邪为患;一日之中，以夜晚和凌晨易于出现寒邪为患，均为血栓病的高发时段。

　　其三，中医学“天人相应”的观念认为，“人与天地相参也，与日月相应也” (《灵枢·岁露论》)，人的脏腑气血与自然界息息相关。

　　气为阳，血为阴，气为血之帅，推动血流形于经脉之中。而寒邪内侵，易损伤阳气。阳气不足，无力推动血液运行，可导致血栓。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》开篇条即云:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”“阳微阴弦”是指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，故“阳微阴弦”为胸痹的基本病机。隋代巢元方在《诸病源候论·心痛病诸候》中对其病机进行了深入分析：“心，阳气也;冷，阴气也。冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击，故令痛也。”心主血脉，寒盛而心阳受损，必然导致心血瘀阻，正如《素问·调经论》所说：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。”均提示冠状动脉的血栓形成与因感受寒邪伤及胸阳有关。

　　其二，寒为阴邪，易伤机体阳气。

　　另一方面，寒邪又可导致血流缓慢、血液凝滞而形成瘀血。《素问·至真要大论》说：“寒淫所胜，血变脉中……民病厥心痛。”《灵枢·痈疽》亦云：“寒气客于经脉之中则血泣，血泣则脉不通。”历代医家对此认识基本一致，如隋代巢元方在《诸病源候论》中也指出：“寒则血结，温则血消。” 金代刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》中有“久痛无寒而暴痛非热”之说，正是因为寒性收引，寒气客于脉外则脉寒而绌急，绌急则引络而痛，故暴痛多寒。清代王清任在《医林改错》中则进一步形象描述：“血受寒，则凝结成块。”寒性凝滞收引，不论外寒或内寒，均能导致气血运行不畅，形成血栓阻滞经脉。

　　一方面，寒邪侵入机体后，会引起经脉收缩痉挛，血脉绌急而痛。如《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又提出：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。” 其缩蜷、绌急，即经络、血脉收引之意。

　　这是中医对寒邪(包括外感寒邪和内生寒邪)的两个主要致病特点的高度概况。凝滞即凝结、阻滞不通，是指气血、营卫、津液等具有流动、升降出入运动特征的物质，其流动性减弱，流行缓慢，甚至停滞、凝结，产生气滞、瘀血、痰饮、水湿等病理产物。收引即收缩牵引、挛急，是指皮肤、腠理、肌肉、筋、脉等组织产生的收缩、紧张、挛急，产生恶寒、拘急、疼痛等表现。

　　其一，寒性凝滞、收引。

　　寒凝血瘀在血栓病中的作用

　　“寒”是中医病因学中的“六淫”之一和辨证诊断学中的“八纲”之一。中医理论认为，血得温而行，得寒则凝。《素问·阴阳应象大论》中说：“阴胜则阳病……阴胜则寒”，《素问·调经论》中也说：“阳虚则外寒……阴胜则内寒”。说明阴阳失衡、阳虚阴盛是产生内寒证的基础。《素问·调经论》认为：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣(涩)而不行，温则消而去之。”《诸病源候论》中提出：“寒则血结，温则血消。”故寒凝血脉是血栓病形成的主要病因之一。《医林改错》也认为：“血受寒则凝结成块”，形象地说明寒是导致血栓的重要原因。

　　中医对“寒”的认识