主动脉瓣狭窄(参考内科学)
主动脉瓣狭窄就诊指南
- 典型症状
- 端坐呼吸、呼吸困难 、劳力性晕厥
- 建议就诊科室
- 心血管内科、心胸外科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至呼吸正常稳定后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
- 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
- 2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
- 3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
- 4、有无 收缩期杂音、心律失常等伴随症状？
- 5、大便、睡眠情况。
- 6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
- 7、治疗情况如何？
- 8、有无药物过敏史？
- 9、4家中是否有主动脉瓣狭窄患者？
- 重点检查项目
- 1.X线检查
- 轻度主动脉瓣狭窄心影正常；中，重度狭窄者可见下述变化： ①左心室向心性肥厚并不增加心胸比例，因心室腔无明显增大，仅于正位片第四弓呈圆形膨隆； ②升主动脉突出和狭窄后扩张； ③透视可见主动脉瓣钙化； ④心力衰竭时有左心室扩大和肺淤血； ⑤二叶式主动脉瓣有时可伴主动脉缩窄，胸片可见侧支血管所致的肋骨下缘的切迹。
- 2.心电图
- 示电轴左偏和左心室肥厚及劳损；可有房室传导阻滞，左束支传导阻滞；左心房增大时V1导联P波倒置或V1ptf<0.03mms，由于心肌纤维化，胸导联可出现病理性Q波。
- 3.超声心动图(UCG)
- （1）M型及二维UCG：主动脉瓣叶增厚，其M型运动曲线可呈增粗的多条回声，瓣叶开放幅度减小，M型UCG主动脉瓣活动曲线的菱形六角盒前后径缩小，正常人前后叶之间距离为15～25mm，在无左室排血量减少的情况下，前后叶间距离小于15mm即提示主动脉瓣狭窄，二维UCG显示主动脉瓣增厚，变形，回声增强，活动僵硬，开放受限，于主动脉短轴图上可见瓣口呈三角形，偏心或不规则形，在二维图上测量瓣口面积，正常为2～4cm2。 间接征象：主动脉根部M型运动曲线振幅减低，重搏波消失;室间隔和左室后壁呈对称性增厚，左心室腔可扩大或正常，后期可有左心房扩大。 经食管UCG可更清楚地显示主动脉的3个瓣叶及其开闭活动情况，尤其对瓣上结构的检查较经胸UCG有很大的优越性。 三维，四维UCG可从不同角度观察主动脉瓣及其瓣上，瓣下结构，较二维，M型直观，已进入临床使用，其实用性正在进一步改进。 （2）多普勒UCG：主动脉瓣口流速增高，频谱多普勒可测及主动脉瓣口的高速射流频谱，常大于2m/s；彩色多普勒在主动脉瓣上显示多彩镶嵌的血流束，跨瓣压力阶差可以在一定程度上反映瓣口的狭窄程度及血流动力学改变，常用的有峰值压差△p和平均压差△Pm，△p可能高估狭窄的严重程度，△Pm是指收缩期主动脉瓣口两端所有瞬时压差的平均值，也是心导管检查中常用的指标，可以较准确地反映主动脉瓣口的狭窄程度，国内提出的分级参考标准见表1，更简便的方法是直接测量主动脉瓣口的峰值血流速度，2～3m/s为轻度狭窄;3～4m/s为中度狭窄;大于4m/s为重度狭窄。 主动脉瓣狭窄的超声诊断应以二维和M型为主，多普勒可作为参考和检测血流动力学的手段。
- 4.心导管检查
- 左心导管检查不仅可精确测定跨瓣压差及瓣口面积，对其严重程度作出判断，并对左心功能进行评估。 （1）记录和测量左室-主动脉的峰间压差，最大压差及平均压差。 （2）右心导管热稀释法测心排血量。 （3）用Golin公式计算主动脉瓣口面积。 （4）对疑有冠心病作冠脉造影。 （5）对疑有主动脉瓣上，瓣下狭窄者可根据不同部位压力曲线及左室造影予以鉴别。
- 诊断标准
- 化而逐渐增多的一种主动脉瓣退行性变与钙化，可发生在原先正常瓣膜或有轻度瓣膜发育异常的患者，其瓣叶交界处无粘连和融合，后者是与风湿性主动脉 瓣狭窄病理学鉴别要点，先天性主动脉瓣二叶式畸形的占先天性主动脉瓣异常的50%以上，历经几十年后才逐渐形成主动脉瓣狭窄，其中约40%伴主动脉瓣关闭 不全，上述主动脉瓣狭窄的诊断可根据病史和体征，结合X线，心电图，超声心动图及左心导管检查，一般可作出病因诊断。
