儿童急性上呼吸道感染怎样选用抗菌素？

急性上呼吸道感染是儿童常见病、多发病，药物选择常困扰家长和医生；尤其是抗生素到底该不该用？下面简单介绍一下各类上呼吸道感染的抗生素适应症。

1、普通感冒很常见，大多数儿童一年可患3~6次感冒，约10%的反复呼吸道感染儿童一年可患8次以上感冒。

普通感冒的原发病90%以上是病毒，其中鼻病毒和冠状病毒占60%，此外还有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒等。

感冒一般是自限性的，一般3 ~ 7天，有的长达10天；不适合用抗生素。

2、急性感染性鼻窦炎只有0.5% ~ 5%的病例是细菌感染。

感冒并发病毒性鼻窦炎的概率很高，自愈率60%左右。

单纯根据鼻腔分泌物的颜色和特征来区分病毒或细菌是不够的，关键是局部细菌感染的体征及其持续10 ~ 14天以上；

病毒病原学类似“普通感冒”，单纯病毒性鼻窦炎无抗生素指征；对细菌性鼻窦炎中可能的病原体有效的抗菌谱较窄的抗生素，必要时应根据细菌培养结果和药物敏感性进行调整。

　3、扁桃体咽炎病包括咽炎、扁桃体炎以及咽部和扁桃体同时发炎。

病毒仍然是咽炎或扁桃体炎的主要病原体，尤其是3岁以下的婴儿；

a组链球菌(GAS)可引起化脓性扁桃体炎，所以要注意EBV引起的扁平化。

支原体和衣原体引起扁桃体炎，常并发气管气管炎。

患者出现细菌性扁桃体炎及其化脓性并发症和非化脓性并发症(风湿、肾小球肾炎等)。)都表示要用抗生素消除感染病灶。

4、感染性喉炎病主要是由病毒引起的，它也能引起急性喉气管支气管肺炎。

常见病毒包括副流感病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。

细菌性喉炎为继发性，病原菌包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。

无并发症的单纯病毒性喉炎，无使用抗生素的指征，可使用激素缓解喉梗阻。

细菌性喉炎抗生素治疗疗程一般为5~7天。如有必要，应根据细菌培养结果和药物敏感性调整抗生素的使用。

5、会厌炎" 急性会厌炎是一种声门上性喉炎，进展迅速，容易出现严重的喉头阻塞，但没有声音嘶哑；学龄前儿童和婴儿是发病率较高的年龄组。

细菌是主要病原体，尤其是乙型流感嗜血杆菌(Hib)，其次是肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药性逐年增加，但第三代头孢菌素如头孢噻肟或头孢曲松通常需要5~7天。

　6、中耳炎氏症也是一种常见的呼吸道感染，包括急性中耳炎和渗出性中耳炎。

常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布拉罕氏菌，少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原体。一旦确诊为急性中耳炎，则提示使用抗生素，化脓性中耳炎则提示使用抗生素。

中耳积液3个月以上的中耳炎患儿应考虑使用抗生素。