子宫平滑肌肉瘤(参考妇科学与现代产科学)
子宫平滑肌肉瘤应该做哪些检查？
1、妇科检查：
(1)肉瘤位于子宫黏膜下、肌层及浆膜下或阔韧带内，肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。
(2)一般呈均匀性增大，多数为单个，体积较大。比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在。
(3)肿瘤可有清楚的假包膜，或弥漫性生长，与肌层界限不清。
(4)子宫肉瘤生长迅速，尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶性的可能。
(5)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器，可出现腹水。
2、镜下特征
(1)细胞异常增生：
平滑肌细胞增生活跃，出现出血、坏死，排列紊乱，呈鱼肉状，旋涡状排列消失。
(2)细胞异型性：
细胞大小形态不一致，核异型性明显，染色质多、深染、分布不均。
分类：根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。
(3)病理性核分裂象：
低度恶性：核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜视野)。
高度恶性：核分裂象≥10个/10 HPFs。
(4)坏死：
以凝固性坏死为主。
特征：坏死灶与周围组织的转变突然，其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织为中间带。
3、阴道彩色多普勒超声检查
机制： 肿瘤组织出现新生血管，主要为内皮细胞，缺乏平滑肌，血流阻力下降，在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗。
子宫肌瘤周围和(或)中央区仅有66%可见血管形成，血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。
4、诊断性刮宫
子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。诊刮为阴性，不能排除诊断肉瘤的可能。
